Desarrollo de un modelo experimental para el estudio de la toxicidad cardiaca inducida por bupivacaína, implicaciones para la anestesia en Cirugía Ambulatoria

RESUMEN

Objetivo:

Recientemente existe un renovado interés por las técnicas locorregionales, asistiendo a una gran demanda tanto por los pacientes como por los equipos quirúrgicos, especialmente en la cirugía ambulatoria. La descripción de casos clínicos graves asociados a intoxicación por bupivacaína es un evento infrecuente, sin embargo, para mejorar nuestro conocimiento y prevenir la toxicidad de los anestésicos locales es necesario el desarrollo de modelos animales. Los efectos adversos cursan con alteraciones electrocardiográficas relacionadas especialmente con la conducción ventricular y con prolongación del intervalo QRS. Poder detectar una intoxicación grave por anestésicos locales antes de que ocurra un colapso cardiovascular tendría importantes consideraciones clínicas. Nuestro objetivo fue desarrollar un modelo no letal de intoxicación aguda por bupivacaína y correlacionar los niveles del fármaco con el complejo QRS como marcador instantáneo de una intoxicación grave por anestésicos locales.

Material y métodos:

Se estudiaron 8 cerdos large-White premedicados con ketamina, 20 mg/kg, y anestesiados con tiopental sódico (19 ± 8 mg/kg-1) como inductor y sevoflurano 1 CAM (2,6 %) para el mantenimiento anestésico. Se canalizaron la arteria y vena femoral para la monitorización invasiva, determinaciones analíticas y de niveles de bupivacaína. Al finalizar la instrumentalización, se administró bupivacaína en dosis de 4 mg/kg-1. Se realizaron determinaciones analíticas antes y al 1, 5, 10 y 30 minutos de administración del fármaco. Se evaluó la correlación entre los niveles de bupivacaína en sangre y el intervalo QRS. Se consideró significativo una p < 0,05. Análisis estadístico: Test de correlación de Spearman.

Resultados:

Ningún animal falleció como resultado de la experiencia. El porcentaje medio de aumento del QRS fue de 185 ± 60 ms. Hubo una correlación estadísticamente significativa entre la duración del intervalo QRS y los niveles plasmáticos de bupivacaína, coeficiente de correlación de Spearman: 0,80; p < 0,0001.

Conclusión:

Nuestro modelo ha permitido el estudio de uno de los aspectos más relevantes de toxicidad de la bupivacaína. El ensanchamiento del intervalo QRS se ha relacionado positivamente con los niveles de bupivacaína. La modificación instantánea de este parámetro puede ser un marcador clínico instantáneo de gran utilidad en la práctica clínica diaria. R

Melone1 , E. Ruiz2 , L. Candia2 , M. Sierra2 , S. Álvarez-Zaballos3 , O. Varela4 , R. LópezMenchaca1 , D. Callejo4 , R. Sevilla4 , O. Quintela5 , M. J. Anadón Baselga6 , M. Zaballos4,5

1 Médico Residente. Servicio de Anestesia. Hospital Universitario Gregorio Marañón.

2 Estudiante. Universidad Complutense de Madrid.

3 Estudiante. Universidad Autónoma de Madrid.

4 Médico Adjunto. Servicio de Anestesia. Hospital Universitario Gregorio Marañón.

5 Profesor Asociado. Universidad Complutense de Madrid. 6 Jefe Departamento de Toxicología y Legislación Sanitaria. Profesor Titular. Universidad Complutense de Madrid

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://www.asecma.org/Documentos/Articulos/03_23_1_OR_Melone_1.pdf

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