Dieta baja en FODMAP

Resumen

En este artículo presentamos un protocolo para el uso de la dieta baja en FODMAP en pacientes pediátricos y una revisión sobre la evidencia actual de su eficacia. Estos hidratos de carbono de cadena corta, fermentables por la microbiota intestinal, se encuentran fundamentalmente en gran variedad de alimentos de origen vegetal. La dieta baja en FODMAP es una herramienta terapéutica utilizada en trastornos digestivos como el síndrome del intestino irritable. Los recursos utilizados han sido PubMed, Web of Science, Google Scholar y páginas web oficiales. Tras el consumo de alimentos ricos en FODMAP se generan unos productos finales que no se absorben, causando sintomatología. Antes de comenzar dicha dieta es importante realizar una aproximación diagnóstica a través de las pruebas complementarias pertinentes. El tratamiento se divide en tres fases: eliminación, reintroducción y personalización. En la primera se eliminan los alimentos ricos en FODMAP durante 2-3 semanas. La segunda dura 8 semanas, y en ese período se introducen de nuevo de forma gradual alimentos ricos en FODMAP. La última fase consiste en personalizar la dieta según la tolerancia individual. En este artículo se detallan los alimentos que contienen dichos compuestos y los posibles sustitutos. Además, en una serie de anexos se incluyen registros dietéticos específicos y material didáctico para facilitar el cumplimiento de la dieta. Pese a que la mayoría de estudios se han realizado en población adulta, se ha observado que en edad pediátrica también tiene efectos beneficiosos. No obstante, se requiere más investigación al respecto.

Introducción

El acrónimo «FODMAP» (tabla 1) proviene del inglés: Fermentable, Oligosaccharides, Disaccharides, MonosaccharidesandPolyols.

Tabla 1.

Descripción del acrónimo «FODMAP» con ejemplos

F Fermentable (fermentable): hidratos de carbono de cadena corta 
O Oligosaccharides (oligosacáridos): fructanos o fructooligosacáridos (FOS) y galactanos o galactooligosacáridos (GOS) 
D Disaccharides (disacáridos): lactosa 
M Monosaccharides (monosacáridos): fructosa 
A And (y) 
P Polyols (polioles): sorbitol, manitol (presentes en determinadas frutas) y sintéticos (xilitol, maltitol, isomaltitol y todo lo que acabe en «-ol» en las etiquetas) 

Fuente: adaptada de Muir et al. (2009)1.

Los FODMAP son hidratos de carbono de cadena corta pobremente absorbidos en el tracto gastrointestinal (TGI) que pasan directamente al colon y son fermentados por la microbiota intestinal, produciendo gases como metano, butirato o propionato. La carga osmótica que producen incrementa el contenido de agua en la luz intestinal del colon, lo cual induce a síntomas como distensión y dolor abdominal1.

Los alimentos que contienen FODMAP son numerosos y de consumo común en las dietas europeas: lácteos, frutas, verduras, legumbres, cereales, bollería, salsas, chucherías, bebidas, mermeladas, helados y otros productos alimentarios. En la tabla 2 se detallan las categorías de FODMAP, ejemplos de fuentes principales, el proceso de digestión y absorción, y su efecto sobre el TGI.

Tabla 2.

Los FODMAP y su efecto sobre el tracto gastrointestinal (TGI)

Categorías de FODMAP Fuentes principalesaProceso de absorción y digestión Efecto en el TGI 
Oligosacáridos
Fructanos o FOS (oligofructosa, inulina) Trigo, centeno, cebolla, ajo, alcachofa, espárragos, puerro, guisantes, productos lácteos bajos en grasa El ser humano carece de enzimas para hidrolizar oligosacáridos; por tanto, no son absorbidos Aumento de gases por la fermentación colónica de oligosacáridos no absorbidos 
Galactanos o GOS (rafinosa, estaquiosa) Legumbres (garbanzos, alubias y guisantes)   
Disacáridos
Lactosa Leche y productos lácteos La enzima lactasa es necesaria para la hidrólisis de la lactosa en el ID Aumento de contenido de agua intestinal por efecto osmótico de lactosa no digerida. Aumento de gas en el colon por fermentación colónica 
Monosacáridos
Fructosa Mango, higo.Miel, jarabe de maíz, mermelada, siropesEdulcorantes en productos lácteos.Bebidas carbonatadas Malabsorción a la fructosa por diferentes causas Aumento de contenido de agua intestinal por efecto osmótico con o sin malabsorción. Aumento de gas en el colon por productos no absorbidos 
Polioles
Sorbitol Fruta de hueso (cerezas, ciruelas, melocotones, aguacate), manzana Absorción pasiva a lo largo del ID según el tamaño molecular, el tamaño de los poros intestinales, el tiempo de TGI y la presencia de enfermedades gastrointestinales (GI) Aumento de contenido de agua intestinal por efecto osmótico con o sin malabsorción. Aumento de gas en el colon por productos no absorbidos 
Manitol Champiñón, coliflor   
Lactitol, xilitol, eritritol, maltitol, isomaltitol Productos «sin azúcar», acabados en «-ol»   

A Solo se proporcionan ejemplos de las principales fuentes de diferentes FODMAP. La lista no es completa y es insuficiente para llevar a cabo la fase de restricción FODMAP.

Fuente: adaptada de Whelan et al. (2018)4, Grez et al. (2019)5 y Broekaert et al. (2022)6.

Paula Lucas Zapata, Esther García Navarro, Carmen Ribes Koninckx

Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.analesdepediatria.org/es-dieta-baja-fodmap-articulo-S1695403324000912

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