Diferencias en los resultados de la detección del inhibidor lúpico según el algoritmo diagnóstico utilizado

RESÚMEN: El diagnóstico de inhibidor lúpico (IL) según el algoritmo clásico (ISTH) es prolongación de algunos de los test de detección (Russel o APTT sensible), la no corrección de la prueba de mezcla y el acortamiento de los tiempos de la prueba alargada en presencia de alta concentración de fosfolípidos. La guía de la Sociedad de Hematología Británica (BSH) sostiene que, en ausencia de otras anormalidades de la coagulación, si una muestra da positivo el ensayo de detección y confirmatorio, aunque las pruebas de mezclas sean negativas, debe considerarse positivo para IL. La guía de CLSI sugiere realizar las pruebas en el siguiente orden: screen-confirm-mezcla, recomienda que el test de mezcla se realice sólo cuando los dos primeros no tengan un resultado claro y ante la sospecha de otras anormalidades. El objetivo de este trabajo es comparar en forma retrospectiva el conjunto de datos de 196 estudios de IL considerados positivos en dos muestras independientes separadas por doce semanas aplicando las guías BSH/ CLSI vs el algoritmo clásico (ISTH). Población: 196 muestras de inhibidor lúpico positivo consecutivas que ingresaron al laboratorio según BSH Y CLSI entre marzo 2015 y mayo 2017. Métodos: se utilizó un ensayo de APTT sensible con silica microtonizada como activador (SCT screen y confirm) y la prueba de veneno de víbora Russell diluida y concentrada. Los puntos de corte de las razones normatizadas (Russell=1.20; APTT=1.31) y del índice de corrección fueron establecidos localmente (ICA mayor 11 % para APTT y mayor a 12 % como no corrección). Análisis con el algoritmo tradicional: a las muestras con ensayo de detección positivo se les realizó el ensayo de mezclas: 33/196 por APTT (ICA = 6±4%) y 28/196 por Russell (ICA= 6±4%) corrigieron y no se les realizó prueba confirmatoria y se los consideró negativo para IL. Ensayo confirmatorio: fueron positivas 123/196 por el APTT y 96/196 por el Russell. Análisis con el algoritmo BSH/CLSI: ensayo de detección: al realizar el ensayo confirmatorio y el ensayo de mezcla en las muestras con detección positivo existían dos posibilidades: a) TEST CONFIRMATORIO mayor al punto de corte y CORRECCIÓN en ensayo de mezcla: en ausencia de otra alteración de la coagulación, 33/196 por vía del APTT y 28/196 con el test de Russell se consideraron positivos para IL a pesar de que en todas las muestras el ensayo de mezclas corregía (ICA menor que el punto de corte). Los 61 pacientes presentaron razones próximas a los puntos de corte: razón normatizada Russell 1.27 (rango: 1,22-1.32) y razón normatizada SCT 1.36 (rango: 1.32-1,41) y b) TEST CONFIRMATORIO mayor al punto de corte y NO CORRECCIÓN en ensayo de mezcla (ICA : rango 11-48 %), por lo que se consideraron positivos para IL 123/196 por vía del APTT y 96/196 con el ensayo de Russell. De los 61 pacientes que no corrigieron, 14 presentaron TVP, 17 patología obstétrica, 12 tenían enfermedades autoinmunes, 3 accidente cerebrovascular y sólo 15 fueron hallazgos del laboratorio. Conclusión: existen pacientes que desarrollan un anticuerpo que, in vitro, tiene un efecto débil que desaparece, por efecto de dilución, al mezclarlo con plasma normal, lo cual hace que se interprete según el algoritmo tradicional como negativo. Sin embargo estos anticuerpos son persistentes, 34/61 (55,7 %) presentaron manifestaciones clínicas que determinaron el diagnóstico de síndrome antifosfolípido.

Autores: Duboscq C, Ceresetto J, Bullorsky E, Shanley C, Rabinovich O, Palmer S, Bullorsky L, Stemmelin G.

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http://www.sah.org.ar/revista/resumen.asp?id=1153

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