Disfuncion renal e hiperpotasemia en la insuficiencia cardiaca aguda

RESUMEN

Introducción:

En la insuficiencia cardiaca aguda (ICA), que es la primera causa de hospitalizacion en mayores de ́ 65 años en España, se han explorado distintas variables de pronóstico. La disfuncion renal (DR), sea o no transitoria, es una de ellas, por su asociacion con eventos adversos, como son la reconsulta o la mortalidad. El uso de farmacos inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina/antagonistas de la angiotensina-II (IECA/ARAII) o los antagonistas de la aldosterona, utilizados en el tratamiento de la ICA, pueden favorecer la aparición de hiperpotasemia (HK), incluso en una mayor magnitud cuando coexiste la enfermedad renal cronica (ERC), e inducir la aparicion de fenomenos arritmicos letales. ́

Objetivos:

Evaluar las características clínicas y el significado pronóstico de la asociación de DR e HK en los pacientes con ICA.

Método:

Se analizó el registro EAHFE (Epidemiology of Acute Heart Failure in Spanish Emergency Departments), que es un estudio de cohortes prospectivo multicéntrico. Se reclutaron de forma consecutiva pacientes mayores de 18 años que dieran su consentimiento y que cumplían los criterios de Framingham para ICA. Se excluyeron lo pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. A partir de un formulario estandarizado se recogieron variables de manejo del episodio agudo, y de la evolución tanto en el ingreso como de seguimiento a los 30 días. Se definió la DR como una tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) < 60 ml/min/1,73 m2, y la HK como potasio > 5,4 mmol/L, con lo que los pacientes se dividieron en 4 categorías (no DR sin HK, DR sin HK, no DR con HK y DR con HK). En el análisis descriptivo, las variables cualitativas se expresan en frecuencias y porcentajes, y las cuantitativas en medias y desviación estándar (DE). Para el análisis de la supervivencia se usó el estimador de Kapplan-Meier y la regresión de Cox. La variable resultado fue la mortalidad a los 30 días.

Resultados:

Se incluyeron 11.935 pacientes, para los cuales se disponia de TFGe y potasio. En 685 (5,7%) se objetivó DR con HK con creatinina 2,19 (DE 1,21) mg/dL y una TFGe de 32,34 (DE 13,10) mL/min/1,73 m2 y potasio de 6,00 (DE 0,60) mmol/L. En este grupo, la edad fue 81,4 (DE 9,6) años (de ellos un 80,3% con 75 anos) y un tercio tenia deterioro del estado basal (indice ́ de Barthel < 60 puntos) o disfunción sistólica (fracción eyección ventrículo izquierdo < 40%); 588 (86%) eran hipertensos, 384 (56,1%) diabeticos, 327 (47,8%) ya tenían ERC y 432 (63,8%) un episodio anterior de ICA; 411 (61,3%) tomaban IECA/ARAII y 164 (24,5%) antagonistas de la aldosterona, proporciones mayores respecto a la categoría sin DR ni HK. Precisaron ingreso 595 (86%), murieron 140 (20,5%) en el hospital y 175 (25,6%) a los 30 dias. Se objetivo que la menor supervivencia a los 30 dias fue tambien para esta categoria (DR ́ con HK), siendo la hazard ratio de 4,23 (IC 95%; 3,52- 5,07; p < 0,001) respecto al grupo sin DR ni HK (grupo referencia).

Conclusiones:

Los pacientes con ICA que consultan en urgencias y presentan DR con HK reciben más IECA/ARAII y antagonistas de la aldosterona, cuando se comparan con los otros grupos. La presencia de DR con HK se asocia a peor pronóstico, cuadruplicando el riesgo de muerte a los 30 días, en comparación con el grupo sin DR ni HK.

Llauger L1 , Jacob J2 , Corominas Lasalle G3 , Puig Martorell J1 , González Casquet P1 , Bullo n Chia A1 , en representación del grupo de trabajo ICA-SEMES

1 Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Vic, Barcelona, España.

2 Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona, España.

3 Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Vic, Barcelona, España.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://emergencias.portalsemes.org/numeros-anteriores/volumen-30/numero-5/

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