Documento de consenso para el manejo del paciente asmático en urgencias
- netmd
- 18 de febrero de 2019
- Medicina Intensiva
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RESUMEN
El presente documento de consenso se ha desarrollado con el objetivo de facilitar una herramienta para el manejo del paciente asmático en los servicios de urgencias españoles y mejorar la calidad asistencial. Un equipo multidisciplinar formado por tres especialistas en medicina de urgencias, tres especialistas en neumología y tres especialistas en alergología
elaboró un listado de preguntas clínicas y utilizó cuatro guías de práctica clínica sobre el manejo del asma para responderlas. Después de un periodo de trabajo individual, se discutieron y consensuaron en una reunión los contenidos del presente documento. Las recomendaciones y los algoritmos incluidos en él van dirigidos a detectar al paciente asmático a su llegada al servicio de urgencias, establecer un diagnóstico correcto, unificar los criterios terapéuticos y realizar posteriormente una correcta derivación al neumólogo, alergólogo o al médico de atención primaria, según proceda. Las definiciones que se ofrecen en el presente documento proporcionan un lenguaje común que puede ayudar a unificar la actividad asistencial en los servicios de urgencias. Los criterios diagnósticos, las pautas de tratamiento y los criterios de alta y hospitalización recogidos en esta guía pueden ser de utilidad para el manejo del paciente asmático en los servicios de urgencias españoles.
Introducción
El asma es una enfermedad respiratoria crónica, con una prevalencia de entre el 1 y el 18% de la población, dependiendo del país1 . En España se estima que afecta aproximadamente al 5% de la población adulta y a alrededor del 10% de la infantil, aunque el porcentaje varía según la ciudad o la provincia2 . Es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos los cuales comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente distintas. Desde un punto de vista pragmático, se la podría definir como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diferentes células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con una hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo total o parcialmente reversible, sea por la acción medicamentosa o espontáneamente2 . En la actualidad existen guías de práctica clínica, tanto internacionales como nacionales, que tienen como objetivo mejorar la prevención y el manejo del asma mediante la unificación de criterios diagnósticos y de tratamiento1,2. Aun así, y al igual que sucede en otros países3-7, en España el asma es una enfermedad infradiagnosticada: según un estudio, el 57% de los pacientes ignoran que tienen asma y un 36% de los asmáticos no reciben ningún tratamiento8 . Aparte del infradiagnóstico y del infratratamiento, la falta de control de la patología supone un problema añadido, pues se calcula que el 50% de los asmáticos está mal controlados9 . Un 10% de los pacientes presenta asma grave10, y para poder controlar los síntomas necesitan tratamientos combinados y en altas dosis2 . Se ha descrito que solo el 10% de los pacientes con asma grave consigue alcanzar el control de la enfermedad. Y debe subrayarse que el mal control de los pacientes asmáticos se traduce en unos costes elevados para los servicios de salud11-13 y en una importante afectación de la calidad de vida de los pacientes14. En la actualidad, el manejo del asma es multidisciplinar: intervienen especialistas en atención primaria, neumología, alergología, medicina interana, pediatría y urgencias. En los servicios de urgencias (SU) las exacerbaciones asmáticas son, en concreto, un motivo de consulta muy frecuente15. Sería necesario derivar a los pacientes a consultas especializadas en neumología, alergia o atención primaria con suficiente premura para poder establecer unas pautas de tratamiento y seguimiento adecuadas. Sin embargo, no hay consenso ni recomendaciones respecto a cómo diagnosticar al paciente asmático en los SU y cuándo derivarlo al especialista, y la adherencia a las guías de práctica clínica sigue siendo baja en general16,17. Es probable que, de los pacientes que llegan a urgencias con un cuadro de asma grave, algunos no se deriven correctamente ni en el tiempo adecuado a las consultas de un especialista. Dada la ausencia de criterios para unificar el manejo del paciente asmático en los SU, se ha desarrollado la presente guía clínica, con los siguientes objetivos: a) detectar al paciente asmático a su llegada al SU; b) establecer un diagnóstico correcto; c) pautar un tratamiento adecuado en el propio SU; y d) realizar una derivación correcta al especialista en neumología, alergología o atención primaria, según sea necesario. En consecuencia, este documento pretende servir de herramienta para optimizar el manejo del paciente asmático, lo que puede traducirse en una mejora de su calidad de vida y en una reducción de los costes socioeconómicos derivados de esta enfermedad.
Piñera Salmerón P, Delgado Romero J, Domínguez Ortega J, Labrador Horrillo M, Álvarez Gutiérrez FJ, Martínez Moragón E, Plaza Moral V, Álvarez Rodríguez C, Franco JM
Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, España.
Unidad de Gestión Clínica de Alergología, Hospital Virgen Macarena, Sevilla, España.
Servicio de Alergia, Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ).
CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES). Madrid, España.
Servicio de Alergia, Hospital Universitario de la Vall d’Hebron, Barcelona, España.
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España.
Servicio de Neumología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España.
Servicio de Urgencias, Hospital de Verín, Orense, España.
Servicio de Urgencias, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
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