Dos probables eventos de anafilaxia durante cirugías craneales consecutivas. Reporte de caso

Resumen

La anafilaxia perioperatoria representa un diagnóstico problemático porque posee manifestaciones clínicas de distinta intensidad y comunes a otras patologías. Reportamos el caso de un paciente que presentó dos probables eventos de anafilaxia durante cirugías craneales consecutivas bajo anestesia general, cuyo agente causal no pudo ser confirmado. La investigación de estas reacciones es crucial para identificar los agentes causales y evitar reacciones de mayor severidad en futuras exposiciones.

Información del paciente

Paciente de sexo masculino de 44 años, procedencia rural, hospitalizado en la unidad de cuidados intermedios (UCIN) luego del alta en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por evento de taquicardia supraventricular (TSV) durante una cirugía craneal electiva que ocasionó su suspensión. (Ver Tabla 1). Presentaba leve hemiparesia derecha en el examen clínico. La evaluación cardiológica solicitada no halló ninguna alteración y concluyó que la TSV fue originada por manipulación quirúrgica o reflejo autonómico. Se prescribió 10 mgr de Propanolol b.i.d. y se le asignó a la clase 2 del índice de Goldman. Durante la evaluación anestésica manifestó no padecer alergias (medicamentos o alimentos); así, se le asignó a la clase 2 de la escala ASA y fue reprogramado.

Hallazgos clínicos

Ingresó a quirófano con funciones vitales normales y 95 kilogramos de peso. Se indujo anestesia general balanceada (tablas 1 y 2) y se realizó intubación endotraqueal con tubo anillado N° 8.5 (TET). Se inició la cirugía con 99% de saturación de oxígeno (SaO2) y 30 mmHg de ETCO2. Las funciones vitales fueron normales durante el mantenimiento. Una hora después de la inducción, de forma súbita y sin alteraciones previas en la presión arterial (hipotensión) y frecuencia cardíaca (bradicardia), se detectaron disminuciones sostenidas y progresivas de ETCO2 y SaO2 (hasta 24 mmHg y 92% respectivamente).

Evaluación diagnóstica

Debido a las alteraciones en la ETCO2 y SaO2, inicialmente se descartó el malfuncionamiento del TET. Inmediatamente después se detectó la ausencia de pulso palpable y TSV en el monitor multiparámetros, signos de actividad eléctrica sin pulso (AESP). Además, al retirar los campos quirúrgicos, se evidenció un eritema generalizado. En consecuencia, se diagnosticó una probable anafilaxia grado IV.

Intervención terapéutica

Se inició reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada con compresiones torácicas continuas, administración de 1 mgr de adrenalina EV y ventilación manual. Dos minutos después, hubo retorno espontáneo de la circulación (ROSC), por lo que las compresiones se suspendieron. Sin embargo, se reanudaron un minuto después por fibrilación ventricular (FV) que requirió descarga bifásica de 200 joules. Se administró una segunda dosis de adrenalina. Hubo recurrencia de la FV en 3 oportunidades, las cuales recibieron el mismo tratamiento. Después de 2 minutos, se comprobó ROSC y se colocó un catéter venoso central subclavio y un catéter arterial radial.

Seguimiento y resultados

Ingresó a URPA con 70/50 mmHg de presión arterial invasiva, 130 latidos/minuto, 90% de SaO2, una presión venosa central de 10 cmH2O, bajo ventilación mecánica controlada por volumen y Dopamina a dosis regulable. Se administraron 250 mgr de Hidrocortisona t.i.d. Diez horas después de la AESP, fue extubado sin complicaciones, y 15 horas después presentaba 14 puntos en la escala de Glasgow. Fue hospitalizado en UCIN, donde tres días después se retiró la dopamina. Seis días después de AESP pasó a pabellón general, donde recibió el alta.

Rafael Ramirez-Gonzales a, Román Augusto Del-Castillo-Gervasi a, Carlos Javier Shiraishi-Zapata b, John Neper Laurencio-Ambrosio a

a Departamento de Anestesiología y Centro Quirurgico, Hospital María Auxiliadora, Ministerio de Salud, Lima, Perú

b Servicio de Centro Quirúrgico y Anestesiología, Hospital EsSalud, Talara, Perú.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

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2018_10_25_SHIRAISHIZAPATA_18-00007_SDC1.pdf

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