Duración de la Doble Antiagregación Plaquetaria Luego de una Angioplastia Coronaria en Pacientes con Alto Riesgo de Sangrado
- netmd
- 2 de enero de 2023
- Cardiología
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13 de diciembre de 2022
La óptima duración de la doble antiagregación plaquetaria (DAP) luego de una angioplastia coronaria (ATC) en pacientes con alto riesgo de sangrado (ARS) es materia de debate.
Francesco Costa y cols. realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de los estudios clínicos aleatorizados que compararon una estrategia abreviada (muy corta=1 mes o corta=3 meses) frente a una estrategia estándar de DAP (6 meses o más) en pacientes de ARS sin indicación de anticoagulación oral.
Se incluyeron en total 11 estudios clínicos con 9006 pacientes con ARS, 4476 asignados a una estrategia de DAP abreviada y 4530 a una estrategia estándar. Con respecto a las características basales, el 40% de los pacientes eran mujeres, y un 58% presentaban un síndrome coronario agudo. En todos los casos se implantaron stents farmacológicos y en el 26% de los pacientes la ATC fue a múltiples vasos y en el 3.9% al tronco de la coronaria izquierda.
El tratamiento abreviado de DAP redujo el sangrado mayor o clínicamente relevante no mayor (RR 0.76, IC95%: 0.61-0.94) y el sangrado mayor (RR 0.80,iC95%: 0.64-0.99), sin diferencias en el sangrado fatal (RR 0.63, IC95%: 0.24-1.70) a 12 meses de seguimiento.
No se observaron diferencias significativas en el riesgo de mortalidad por todas las causas, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o trombosis intrastent. Sin embargo, el riesgo de mortalidad cardiovascular fue significativamente menor en los pacientes que recibieron una estrategia de DAP abreviada (RR 0.79, IC95%: 0.65-0.95)
Los resultados fueron consistentes independientemente de la definición de ARS y de la presentación clínica.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con alto riesgo de sangrado sometidos a ATC una estrategia abreviada de DAP de 1 o 3 meses se asoció con un menor riesgo de sangrado y de mortalidad cardiovascular sin aumentar el riesgo de eventos isquémicos comparado con un régimen de DAP de 6 meses o más.
Alfonsina Candiello
FUENTE: MedEcs
