El síndrome de Löfgren como presentación aguda de la sarcoidosis
- netmd
- 19 de octubre de 2018
- Reumatología
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RESUMEN
La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa crónica, que se ha relacionado con la exposición a antígenos ambientales entre los que se incluye el contacto previo con agentes infecciosos y variedad de partículas orgánicas e inorgánicas. Existe una forma de presentación aguda de esta enfermedad que cursa con hallazgos clínicos estereotípicos denominada síndrome de Löfgren. Nosotros presentamos un caso de una paciente con todos los hallazgos característicos de este síndrome.
Reporte de caso
Mujer de 34 años de edad de raza negra con antecedente personal de hidradenitis supurativa en el 2008, quien ahora consulta por cuadro clínico de 15 días de evolución consistente en osteomialgias generalizadas, artralgias de tipo inflamatorio en muñecas, codos, rodillas y tobillos, que posteriormente se asocia a oligoartritis de muñeca derecha y ambos tobillos. Simultáneamente con fiebre objetiva de hasta 39°C y nódulos eritematosos dolorosos en miembros inferiores por debajo de las rodillas y de localización pretibial. Al examen físico se aprecia artritis de tobillo izquierdo y múltiples nódulos eritematosos dolorosos a la palpación en miembros inferiores, en región pretibial, los cuales tienden a confluir (fig. 1).
En los paraclínicos, como únicos hallazgos relevantes se encuentra un ensanchamiento del mediastino observado en rayosX de tórax (fig. 2), secundario a múltiples adenopatías de localizaciones paratraqueales, hiliares derechas, paraesofágicas y en estación 6, descritas en tomografía de tórax (fig. 3), e hipercalciuria correspondiente a un valor de 416mg en 24h. Se descartan otros procesos autoinmunes con negatividad para anticuerpos anticardiolipina IgG e IgM, anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos extraíbles del núcleo (ENA), anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) tinción perinuclear y citoplasmática, anticuerpos antiácido desoxirribonucleico (anti-ADN) nativo, y factor reumatoide. Se excluyen también enfermedades infecciosas como virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sífilis y virus de las hepatitis B y C (tabla 1).
Durante la hospitalización se decide iniciar manejo con colchicina y cloroquina, tanto para controlar los síntomas de la paciente como para mejorar la hipercalciuria. Debido a la evolución satisfactoria, se decide dar de alta adicionando esteroides a su tratamiento.
Mariana Montoya Castilloa,, Sebastián Herrera Uribeb, Juan David Berlinghieri Péreza
a Facultad de Medicina, Universidad CES, Medellín, Colombia
b Medicina Interna y Reumatología, Hospital General de Medellín «Luz Castro de Gutiérrez», Medellín, Colombia
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