El uso de la presión positiva espiratoria final (PPEF) en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda

RESUMEN

Se analiza el efecto de la presión positiva espiratoria final (PPEF) en un grupo de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) de muy diversa etiología. Del mismo modo se analiza la evolución y otros aspectos del manejo ventilatorio de estos casos.
La sola administración de la PPEF modificó en forma significativa y favorable varios de los parámetros respiratorios evaluados: aumento de la PaO2, disminución del índice FiO2/PaO2, disminución del Qs/Qt y del gradiente A-aDO2. No hubo alteración hemodinámica manifiesta a través de los parámetros clínicos: presión arterial, frecuencia cardiaca y diuresis, tampoco hubo alteraciones significativas del gradiente a-vDO2.
Complicaciones atribuidas a la PPEF del tipo del «barotrauma» fueron encontrados en el 10.4% de los casos.
El curso de la IRA fue hacia la mejoría en la mayoría de los pacientes al final de la evolución. La elevada tasa de mortalidad en este grupo de pacientes es atribuida a la presencia de sepsis no controlable y a la coexistencia de múltiples fallas orgánicas. En ninguno de los casos fue atribuida a hipoxemia aguda refractaria.
La PPEF, una de las variedades de presión positiva continua, manejada en el concepto de «PPEF óptima», representa uno de los avances terapéuticos más importantes de la última década en el manejo de los pacientes con IRA.

Julio Sandoval Zárate,* Jesús Martínez Sánchez,* Mario Shapiro R*

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