Embarazada y Covid-19. Guía provisional. Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

CONTENIDO:

  1. Introducción
  2. Epidemiologia
  3. Fisiopatología
  4. Clínica y sintomatología
  5. Diagnóstico clínico y virológico
  6. Manejo de la paciente obstétrica
  7. Tratamiento
  8. Lactancia
  9. Atención prenatal
  10. Fertilidad y covid-19
  11. Prevención
  12. Recomendaciones al personal de salud
  13. Flujograma

Introducción

Los coronavirus son una extensa y antigua familia de virus que pueden causar enfermedades tanto en animales como en los humanos. Su primera identificación fue en la década de los años 60, aunque ya desde el año 1930 se conocía su presencia en animales, entre estos se incluyen camellos, gatos y murciélagos que resultan sus principales reservorios. Los Coronaviridae son viriones ARN de 60-220 nm, pleomórficos redondeados con envoltura compuesta por dos glicoproteínas principalmente, S y M, esta familia de virus se caracteriza por tener picos o espigas en forma de corona en su superficie, de allí su nombre. Están divididos en dos subfamilias: los Orthocoronavirinae (comúnmente llamados coronavirus) y los Letovirinae. Dentro de los coronavirus (CoV) hay cuatro géneros (alfa, beta, gamma y delta), los dos primeros con afección en mamíferos y el resto en aves (1-4). Se han identificado siete coronavirus que pueden infectar a los seres humanos. Dentro del género alfa-coronavirus, anteriormente conocidos como coronavirus del grupo 1 (CoV-1), los integrantes más representativos en humanos son: 229E y el NL63. El género beta-coronavirus, grupo 2 (CoV-2) incluye varios subgrupos, destacando OC43 y HKU1, el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV), el coronavirus del síndrome respiratorio del Oriente Medio (MERS-CoV) y, el más recientemente identificado, el coronavirus 2, del síndrome respiratorio agudo severo (SARS- CoV-2), que es un tipo de coronavirus causante de la enfermedad llamada covid-19, inicialmente identificado como 2019-nCoV (2019-novelcoranavirus) (1, 5, 6). Los CoV circulan globalmente en la población humana y son capaces de producir infecciones respiratorias que pueden ir desde un curso clínico de resfriado común, enfermedades respiratorias de diversa gravedad, hasta neumonías complicadas que pueden llevar a la muerte. El SARS-CoV, produce una enfermedad pseudogripal que culmina en insuficiencia respiratoria grave en algunos casos. Se detectó por primera vez en la provincia de Guangdong, en China, en noviembre de 2002, desde donde se diseminó a más de 30 países. El SARS-CoV generó más de 8000 casos en todo el mundo y 774 muertes (tasa de letalidad de alrededor del 10 %). Esta tasa varió significativamente según la edad, desde menos de 1 % en personas menores de 24 años a más de 50 % en la población mayor de 65 años). No se reportaron nuevos casos desde el 2004 (7, 8). La serie más larga de embarazadas afectadas por el SARS-CoV fue descrita en Hong Kong en 2003, fueron estudiadas 12 pacientes infectadas con una mortalidad que alcanzó el 25 %, en ningún caso se demostró transmisión madre-feto, el porcentaje de necesidad de ventilación mecánica superó al de las no embarazadas, el 40 % versus el 13 % en adultos (9). El MERS-CoV produce una enfermedad respiratoria aguda, reportada por primera vez en septiembre de 2012 en Arabia Saudita, de forma retrospectiva se confirmó un brote en abril de 2012 en Jordania, en todo el mundo se notificaron cerca de 2519 casos de infección por MERS-CoV, con al menos 866 muertes, procedentes de 27 países, el último reporte fue en 2019, la mayoría de los casos de MERS se han vinculado a la provincia de Arabia Saudita y sus alrededores con más de 80 % de afectación. El reservorio fueron camellos dromedarios y su transmisión directa ocurrió de persona a persona, presentando tasa de letalidad cercana al 35 %. La edad promedio de los pacientes con la infección fue 56 años, más común en hombres en relación 1,6:1. La infección tiende a ser más grave en pacientes de edad avanzada o con cuadros patológicos preexistentes (10, 11). Se han descrito 13 casos durante el embarazo de los cuales 2 fueron asintomáticos, 7 ameritaron ingreso a una unidad de cuidados intensivos y 3 murieron (23 %), se presentó 1 caso de muerte fetal intrauterina y, al igual que en la epidemia SARS-CoV, produjo mayor frecuencia de prematuridad y no se demostró transmisión madre-feto (12, 13).

Drs. Juan Andrés Pérez Wulf,1 Daniel Marquez Contreras,2 Carlos Lugo,3 Jesus Veroes Mendez,4 Rafael Cortes,5 Jonel Di Muro,6 Stefania Robles,7 Susana de Vita,8 Edinson Valencia, 9 Rafael Majano,10 Freddy González,11 Mireya González Blanco,12 Kenny Araujo. 13

1Obstetra Ginecólogo. Vicepresidente de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela (SOGV). Miembro Titular.

2 Obstetra Ginecólogo. Subsecretario de la SOGV. Miembro Titular.

3 Obstetra Ginecólogo. VicePresidente Junta Electoral de la SOGV. Miembro Titular.

4 Obstetra Ginecólogo. Secretario de la Fundación de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela (FUNDASOG). Miembro Titular de la SOGV.

5 Obstetra Ginecólogo. Vocal Fundación de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela (FUNDASOG). Miembro Titular de la SOGV.

6 Obstetra Ginecólogo. Presidente de la Seccional Nororiental de la SOGV. Miembro Titular.

7 Obstetra Ginecólogo. Hopital Miguel Perez Carreño. Caracas.

8 Obstetra Ginecólogo. Secretaria Junta Electoral de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Miembro Titular.

9 Obstetra Ginecólogo. Hopital Urquinaona. Maracaibo Estado Zulia.

10Obstetra Ginecólogo. Miembro Titular de la SOGV.

11Obstetra Ginecólogo. Miembro Titular de la SOGV.

12Obstetra Ginecólogo. Directora/Editora de la Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Miembro Titular de la SOGV.

13 Obstetra Ginecólogo. Miembro Titular de la SOGV.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://www.sogvzla.org/sogvzla20186/saciverrevista.php

Categorias