Enfermedad bullosa como complicación pulmonar en la convalecencia de COVID-19
- netmd
- 4 de octubre de 2021
- Neumonología
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Resumen
La infección por SARS-CoV-2 comenzó en Wuhan, China, a principios del año 2019 y se ha extendido rápidamente por todo el mundo, convirtiéndose en pandemia de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 11 de marzo de 2020. Esta enfermedad ha presentado múltiples manifestaciones que varían desde un resfriado común hasta un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) grave con complicaciones en pacientes críticos o durante la fase aguda. Hasta la fecha, las complicaciones pulmonares tardías y las secuelas no son del todo conocidas, sin embargo, se han asociado a la gravedad de la enfermedad. Se presenta el primer caso en Colombia de una enfermedad bullosa gigante ocurrido en una paciente femenina de 32 años durante la convalecencia de la infección por COVID-19, que requirió resección quirúrgica. Se hace necesario resaltar la importancia del seguimiento de la población que se ha contagiado de este virus y mantener un alto grado de sospecha clínica en la búsqueda de complicaciones en individuos que se han recuperado de la infección, con el fin de aprender cada día más sobre el comportamiento, las complicaciones y las secuelas de esta enfermedad en aras de dar un manejo óptimo y oportuno.
Descripción del caso
Paciente femenina de 32 años, residente en la ciudad de Cartagena, Colombia, con antecedentes de bypass gástrico hace 8 años y osteosíntesis de peroné hace 11 años, consulta el 29 de marzo de 2020 por un cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en sensación de disnea con nexo epidemiológico positivo para COVID-19. Niega otros antecedentes médicos de relevancia, no fumadora y sin enfermedad pulmonar previa. A su ingreso los signos vitales están dentro de los parámetros normales, y su saturación de oxígeno (SatO2) ambiente es mayor a 95 %. Se realizan paraclínicos, radiografía de tórax y gasometría arterial que resultan sin alteraciones, con una prueba rápida de inmunoglobulina (Ig) G e Ig M positiva para SARS-CoV-2, por lo que se consideró como una infección no complicada por COVID-19. Ante la estabilidad clínica se da egreso hospitalario para manejo ambulatorio, medidas de aislamiento con recomendaciones y se indican los signos de alarma para volver a consultar. Pasados 3 meses de la infección por COVID-19 la paciente consulta nuevamente a la institución por un cuadro de dolor torácico tipo pleurítico derecho de inicio súbito, asociado con el aumento de la disnea y un deterioro de la clase funcional. Los signos vitales se encuentran sin alteraciones: presión arterial (PA) de 116/74 mm Hg, frecuencia cardíaca (FC) de 82 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria (FR) de 16 respiraciones por minuto (rpm), SatO2 97 % ambiente, afebril, Escala de Coma de Glasgow de 15/15. Al examen físico se encontró un buen patrón respiratorio, sin signos de dificultad respiratoria ni signos clínicos de insuficiencia cardíaca o ingurgitación yugular; en la auscultación cardiopulmonar se encontró una disminución del murmullo vesicular en la base pulmonar derecha, con una percusión resonante sin agregados pulmonares. No se encontraron signos de trombosis venosa profunda. En los paraclínicos no se encontró leucocitosis, neutrofilia, anemia ni trombocitopenia, las funciones hepática y renal conservadas, sin alteraciones hidroelectrolíticas y gasometría arterial sin trastornos de la oxigenación. Además, se le realiza una serología institucional RT-PCR para SARS-CoV-2, la cual fue negativa. Se indica una tomografía de tórax de alta resolución, donde se aprecia una gran bulla basal derecha de 99 mm3 de paredes muy finas, sin ruptura ni signos de sobreinfección (Figura 1). Es de resaltar que la paciente tiene una radiografía de tórax previa, la cual no evidencia la presencia de esta lesión pulmonar (Figura 2). Ante los hallazgos tomográficos se hospitaliza a la paciente en la sala general y se realizan estudios complementarios para evaluar la etiología y los diagnósticos diferenciales. En la espirometría se encontró un patrón restrictivo leve, el ecocardiograma transtorácico no mostró signos indirectos de tromboembolismo pulmonar ni alteraciones en las cavidades derechas, y una fracción de eyección preservada del ventrículo izquierdo (FEVI) de 65 %. La paciente persiste sintomática, por lo que es valorada por el área de cirugía de tórax, donde se considera que cumple los criterios para la realización de una cirugía debido a la presencia de una compresión del parénquima pulmonar sano y un compromiso de más de un tercio del hemitórax derecho; por tanto, se programa para la resección de las bullas pulmonares por videotoracoscopia más pleurectomía parietal por la misma vía. El procedimiento quirúrgico se realiza sin complicaciones, y se traslada a la paciente a la unidad de cuidados intensivos (UCI) en el posoperatorio, con evolución satisfactoria. El drenaje torácico no presentó escape de aire y el débito de líquido fue bajo; la radiografía de tórax de control mostró una expansión pulmonar completa sin cámaras de neumotórax ni hidrotórax (Figura 3), por lo que se retiró el tubo de tórax y se le dio el alta hospitalaria. En las consultas de seguimiento refiere una mejoría de los síntomas respiratorios con buena capacidad funcional, y no ha presentado complicaciones ni reincidencia de los síntomas iniciales
José Antonio Rodríguez Blanco1, Jesús Daniel Rodríguez Blanco2, Jonathan José Rodríguez Blanco3, María Cristina Martínez Ávila4, María Camila Acuña Caballero5, Carlos Emilio Remolina1
¹Médico especialista en Cirugía y Fellow en Cirugía de Tórax, Clínica Gestión Salud IPS. Cartagena, Colombia.
2Médico, Universidad del Sinú, sede Cartagena. Unidad de Cuidados Intensivos, Nuevo Hospital Bocagrande. Cartagena, Colombia.
3Médico especialista en Anestesiología, Unidad de Cuidados Intensivos, Nuevo Hospital Bocagrande. Cartagena, Colombia.
4Médico especialista en Epidemiología Clínica, Unidad de Cuidados Intensivos, Nuevo Hospital Bocagrande. Cartagena, Colombia.
5Médico, Universidad del Sinú, sede Cartagena. Unidad de Cuidados Intensivos, CMI Internacional. Barranquilla, Colombia
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https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/view/536/459