Enfermedad coronaria, ICC y arritmias en el paciente diabético

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• 14 de junio de 2023
• Cardiología
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1. Diabetes y enfermedad arterial coronaria

Tanto la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) como la pre-diabetes mellitus son comunes en individuos con síndrome coronario agudo (SCA) y síndromes coronarios crónicos (SCC), y se asocian con un mal pronóstico. Por lo tanto, el estado glicémico se debe evaluar sistemáticamente en todos los pacientes con Enfermedad Arterial Coronaria (EAC). Si el control glicémico intensivo se inicia de forma temprana, puede tener efectos CV más favorables en el curso de la diabetes mellitus (DM).¹

Asimismo, se indica la prevención secundaria intensiva en pacientes con DM y EAC. En ese contexto, los fármacos antiplaquetarios son la piedra angular de la prevención secundaria cardiovascular (CV). El tratamiento antitrombótico para la revascularización no difiere según el estado de la DM.

La reducción de lipoproteínas de baja densidad (LDL) sigue siendo el foco del tratamiento para la dislipidemia diabética, especialmente en pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular (ECV). En estos pacientes, se recomienda una terapia con estatinas de mayor intensidad o metas de colesterol LDL más bajas.²

Por su parte, la cirugía de revascularización coronaria con injerto (Derivación aortocoronaria con injerto CABG por sus siglas en inglés) en pacientes con DM y EAC de múltiples vasos, con anatomía coronaria adecuada para la revascularización y baja mortalidad quirúrgica estimada, es superior a la intervención coronaria percutánea (ICP).³

1.1 Tratamiento farmacológico de diabetes mellitus con enfermedad cardiovascular

Aproximadamente entre el 20-30 % de los pacientes con EAC tienen DM conocida y en cuanto al resto, al realizarles una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO), hasta el 70 % se diagnostican con DM o intolerancia a la glucosa (IG).⁴–⁶ Por tal razón, es necesario evaluar el estado glicémico a aquellos pacientes con EAC que no tienen alteraciones de la glucosa conocidas.

Todas las guías de DM recomiendan un control glucémico precoz, eficaz y sostenido para mitigar los riesgos de hiperglucemia, ya que retrasa el inicio, reduce la progresión y en algunas circunstancias, puede revertir parcialmente los marcadores de complicaciones microvasculares en pacientes con DM. Lograr esto sin detrimento y con beneficio para el sistema CV es un desafío importante, particularmente cuando se seleccionan terapias hipoglucemiantes adecuadas para el individuo.¹

Tabla de contenido

1. Diabetes y enfermedad arterial coronaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

1.1 Tratamiento farmacológico de diabetes mellitus con enfermedad cardiovascular . . . . . . . 88

1.1.1 Hipoglucemiantes establecidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

1.1.1.1 Metformina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

1.1.1.2 Sulfonilureas y meglitinidas.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

1.1.1.3 Inhibidor de la alfa-glucosidasa . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

1.1.1.4 Tiazolidinedionas . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

1.1.1.5 Insulina . . . . . . . . . . . . . . . . … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

1.1.2 Hipoglucemiantes orales más recientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

1.1.2.1 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

1.1.2.2 Agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón. . . . . . . . . . . . . 89

1.1.2.3 Inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa. . . . . . . . . . . . . . . . 90

1.1.2.4 Implicaciones de los fármacos recientemente aprobados con beneficio cardiovasculares . . ..90

2. Insuficiencia cardíaca y diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91

2.1 Mecanismos de disfunción ventricular izquierda en diabetes mellitus . . . . . . .92

2.2 Fenotipos de disfunción ventricular izquierda en diabetes mellitus . . . . . . . . 92

2.3 Tratamiento de la insuficiencia cardíaca en la diabetes mellitus . . . . . . . . . . 92

2.3.1 Sistema renina-angiotensina-aldosterona e inhibidores de neprilisina . . . .. 93

D Quesada Chaves1 

1. Coto Yglesias2
2. González Volio3
3. Herrera Martínez4
4. K. Herrera Peraza5
5. G. Jiménez Montero6
6. Obando Vega7
7. J. Ortiz Vargas8
8. Ulate Retana9
9. Ruíz Salazar10

D.C. Spencer Meléndez11 

M.D. Zúñiga Kondrashova12 

11. Zúñiga Solano13 11. Jefe Cardiología Hospital San Vicente de Paul Heredia Costa Rica. FACC FESC
12. Médico Asistente Especialista, Servicio de Geriatría. Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología. CCSS, San José, Costa Rica. Profesor Asociado Postgrado Geriatría y Gerontología, Universidad de Costa Rica.
13. Médico Endocrinóloga, Hospital San Vicente de Paúl, Heredia, Costa Rica
14. Médico especialista en Geriatría y Gerontología, CCSS Clínica Clorito Picado, Coordinador de Clínica de Sarcopenia y Clínica de memoria de CCP, Profesor de pre grado de Universidad De Ciencias Médicas de Costa Rica
15. Médico especialista en Geriatría y Gerontología, CAIS de Puriscal. CCSS
16. Profesor de Medicina, Escuela de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas, Dept Endocrinología Hospital CIMA, San José, Costa Rica
17. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Los Chiles Costa Rica
18. Especialista en Medicina Familiar, Msc. Administración de Servicios de Salud. Servicio de Hospitalización y Atención de Enfermedades Crónicas Caja Costarricense de Seguro Social, CAIS Siquirres. Directivo de la Asociación Costarricense de Medicina Familiar.
19. Médico Cardiólogo, Hospital México. Profesor de posgrado de cardiología de la Universidad de Costa Rica. Profesor de grado de medicina de la Universidad de Costa Rica.
20. Coordinador nacional del Posgrado de Endocrinología de la Universidad de Costa Rica, miembro de la Junta Directiva de la Asociación Costarricense de Endocrinología, miembro del Servicio de Endocrinología del Hospital México, Costa Rica.
21. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Área de Salud Valle la Estrella CCSS, Limón, Costa Rica.
22. Médico Nefrólogo, Hospital San Rafael de Alajuela, CCSS
23. Geriatra, Clínica Marcial Fallas Díaz, Desamparados, Costa Rica.

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https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422022000300086&lng=en&nrm=iso&tlng=es