Enfermedad de injerto contra huésped cutánea frente a necrólisis epidérmica tóxica en un receptor de trasplante de células madre hematopoyéticas

Resumen

El diagnóstico diferencial entre la enfermedad de injerto contra huésped aguda grave (estadio IV) y la necrólisis epidérmica tóxica puede resultar difícil en el contexto de un paciente trasplantado, ya que ambas tienen presentaciones clínicas similares. Sin embargo, la distinción entre ellas es fundamental porque ocasionan una gran morbimortalidad, y su manejo y pronóstico difieren. Algunas pequeñas diferencias clínicas e histopatológicas son de gran ayuda para el diagnóstico diferencial y el dermatólogo deberá reconocerlas para tomar una conducta correcta y oportuna. Se comunica el caso de un paciente que presentó ampollas y epidermólisis después del trasplante de células hematopoyéticas y en el que se planteó la dificultad diagnóstica para diferenciar entre ambas afecciones.

CASO CLÍNICO

Un hombre de 32 años con leucemia linfoblástica aguda fue sometido a un trasplante de células madres hematopoyéticas (TCMH) alogénico no relacionado. En el día12 después del TCMH, mientras se encontraba internado con tratamiento inmunosupresor, profilaxis antifúngica y  antibacteriana (aciclovir, anfotericina y trimetoprima-sulfametoxazol) y tratamiento antibiótico con imipenem debido a neutropenia febril, presentó un exantema maculopapular folicular, pruriginoso, localizado en la cara, la región retroauricular, el cuello, el tronco y la raíz de los miembros. Además, se encontraba ictérico y manifestaba dolor abdominal. Con la sospecha clínica de que se trataba de una enfermedad de injerto contra huésped aguda (EICHa) debido a la presencia de exantema e ictericia, se realizó una biopsia cutánea, la cual arrojó hallazgos compatibles con esta y se indicó terapia inmunosupresora con pulsos de metilprednisolona 20mg/kg/día durante 3 días….

Paula Johana Barba

Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Rodolfo Rossi, La Plata, Buenos Aires, Argentina

Pilar Targize Vaquero

Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Rodolfo Rossi, La Plata, Buenos Aires, Argentina

Mónica Melamed

Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Rodolfo Rossi, La Plata, Buenos Aires, Argentina

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