Enfermedad de Kimura simulando neoplasia primaria de glándula parótida: Reporte de caso

Resumen

Introducción: 

La enfermedad de Kimura es un desorden inflamatorio poco frecuente, de etiología desconocida y raramente reportado fuera del continente asiático. Se presenta como un nódulo o tumor predominantemente en la región retroauricular, cervical o glándula parótida. Se caracteriza histológicamente por hiperplasia folicular con zonas del manto bien formadas, preservación de la arquitectura ganglionar, infiltrado eosinofílico prominente en los centros germinales y áreas interfoliculares; generalmente asociada a niveles elevados de IgE y eosinofilia periférica.

Caso clínico: 

Presentamos el caso de un hombre de 23 años, de origen mexicano que se presentó con un tumor recidivante a dos años de resección quirúrgica previa en glándula parótida derecha, se realizaron estudios de imagen y se sospechó de neoplasia primaria de glándula salival, fue tratado con resección quirúrgica. El diagnóstico histológico fue de enfermedad de Kimura.

Conclusiones: 

La comunicación y difusión de este raro desorden inflamatorio amplía la base del conocimiento para el diagnóstico diferencial de tumores de cabeza y cuello, y glándulas salivales, predominantemente en hombres con eosinofilia periférica y elevación de IgE; que en ocasiones puede simular neoplasias malignas, llevando a abordajes diagnósticos y terapéuticos inadecuados. 

Presentación del caso

Hombre de 23 años, originario del sur de México (Oaxaca), con antecedentes de consumo de marihuana, tabaquismo (2-3 cigarrillos por día), ingesta de alcohol desde los 18 años y exposición a humo de leña durante toda su vida. Fue sometido a resección quirúrgica de un tumor parotídeo derecho dos años antes, sin reporte histopatológico. Acudió a valoración médica debido a la presencia, nuevamente, de un tumor en región de glándula parótida derecha, con crecimiento de 7.0 centímetros en un periodo de dos meses. Durante la exploración física se identificó un tumor irregularmente ovoide en glándula parótida derecha, bien delimitado, doloroso y firme, aparentemente adherido a planos profundos. El tumor presentaba medidas de 7.0 x 4.0 cm, acompañado de crecimiento ganglionar en hemicuello ipsilateral en nivel IIA de 2.0 cm. Los parámetros en los exámenes de laboratorio estaban en rangos de normalidad, con excepción de los niveles séricos de eosinófilos que mostraban eosinofilia periférica del 35% (eosinófilos absolutos 3.36 x 103/uL). Se realizó ultrasonido que describió un nódulo bien delimitado, dependiente de parótida derecha, compatible con adenoma pleomorfo contra tumor de Warthin. Se realizó tomografía axial computarizada simple de cabeza y cuello cuyo reporte fue: tumor de bordes irregulares, aparentemente con infiltración hacia tejidos blandos profundos, de aspecto heterogéneo con áreas de densidades diferentes (figura 1). Debido a estas características se sospechó de un tumor primario de glándula salival, probable adenoma pleomorfo con linfadenopatía reactiva contra carcinoma de parótida con actividad metastásica ganglionar. Se realizaron dos biopsias preoperatorias con aguja fina reportadas como material inadecuado para diagnóstico. Se decidió realizar abordaje quirúrgico mediante parotidectomía total con preservación del nervio facial, y se identificó una neoplasia bien delimitada que sustituía la glándula salival, adherida laxamente a los tejidos blandos profundos, sin afección ósea. Se estableció el diagnóstico transoperatorio de hiperplasia mixta de ganglios linfáticos. Además, se realizó la disección de los ganglios linfáticos cervicales en el Nivel IIA del lado derecho. Macroscópicamente se identificó un espécimen que midió 8.0 x 5.0 x 3.5 cm, irregularmente ovoide, con bordes mal definidos, de superficie externa rugosa y firme. Al corte, sólido, de color gris rosado, con aspecto carnoso a fibroso y con áreas focales congestivo-hemorrágicas (figura 2). Microscópicamente estaba compuesto por nódulos inflamatorios separados por septos fibrosos gruesos, sustituyendo parcialmente el parénquima de la glándula salival, con extensión a los tejidos blandos circundantes. Las zonas inflamatorias estaban compuestas por folículos linfoides hiperplásicos, con abundantes eosinófilos que infiltraban los folículos y las áreas interfoliculares. Se identificaron también vasos de pared delgada rodeados en algunas áreas por depósito de material eosinófilo acelular (figuras 3 y 4). Los ganglios linfáticos cervicales estaban aumentados de tamaño, tenían hiperplasia folicular reactiva, con presencia de abscesos eosinofílicos en los folículos y la paracorteza, hallazgos similares a los observados en la glándula parótida. Con estas características se estableció el diagnóstico de enfermedad de Kimura con afección de ganglios linfáticos. El paciente evolucionó de forma adecuada en el tiempo posoperatorio con adecuada función del nervio facial y fue dado de alta con tratamiento con esteroides; sin embargo, no regresó a consulta de seguimiento.

Javier Alejandro Teco-Cortes1a, Juan José Navarrete-Pérez1b, Oscar Enrique Sánchez-Castro2c

1Secretaría de Salud, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, Departamento de Patología. Ciudad de México, México

2Secretaría de Marina, Centro Médico Naval, Departamento de Patología. Ciudad de México, México

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