Enfermedad de Pott, reto diagnóstico y terapéutico: reporte de caso.
- ComiteNetMD
- 19 de marzo de 2025
- Enfermedades Infecciosas, Medicina General e Interna
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Resumen
La tuberculosis (TB) sigue siendo un problema de salud pública con alta morbimortalidad. Cuando afecta la columna vertebral se denomina enfermedad de Pott o tuberculosis vertebral (TBV). El diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para prevenir complicaciones graves, mejorar el pronóstico y la calidad de vida. En este reporte se presentan dos casos de TBV en los que hubo errores en el enfoque diagnóstico inicial. En el primer caso, los síntomas inusuales llevaron a un retraso en el diagnóstico, mientras que, en el segundo, una condición intercurrente complicó el diagnóstico temprano, lo cual tuvo consecuencias graves en el primer caso. También se discuten las dificultades locales para lograr un diagnóstico y tratamiento oportunos. La TBV debe sospecharse en todos los casos de dolor axial crónico, especialmente cuando hay antecedentes de contacto con personas infectadas en el hogar. Los establecimientos de salud públicos y privados en el Perú deben desarrollar e implementar protocolos diagnósticos adaptados a los recursos humanos y técnicos disponibles y asegurar una administración efectiva y oportuna de la quimioterapia antituberculosa.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es la decimotercera causa de muerte a nivel mundial y la segunda entre los agentes infecciosos, después de la COVID-19 [1]. En 2021, la tasa de incidencia y mortalidad por cada 100 000 habitantes fue de 127 y 19 a nivel global, de 28 y 2,7 en las Américas, y de 119 y 8,7 en el Perú, respectivamente [2]. Aunque en los últimos años se han logrado importantes avances en la prevención y control de la TB en el Perú, es probable que aún exista un subregistro de casos [3].
El tratamiento es menos efectivo en casos de TB resistente a fármacos. Según el informe mundial de TB de 2021 [2], los pacientes con TB resistente a rifampicina (TBRR) y TB multidrogorresistente que iniciaron tratamiento de segunda línea en 2019 alcanzaron un éxito terapéutico del 62%, en comparación con el 85% de los casos nuevos y las recaídas sensibles a tratamiento registrados en 2020.Debido a su transmisión aérea, el 85% de los casos de TB afectan principalmente los pulmones, aunque la infección puede propagarse a otros órganos por vía hematógena, linfática o por expansión directa, dando lugar a TB extrapulmonar (TBE) [4]. La TBE representa entre el 15 y el 40% de los casos clínicos de TB [5,6], y de estos, entre el 10 y el 25% son osteoarticulares, siendo la mayoría (50-70%) casos de TB vertebral o enfermedad de Pott [6]. La TB vertebral (TBV) suele localizarse en las vértebras dorsales y lumbares [7,8], aunque la infección no siempre es contigua ni se ubica en el mismo segmento vertebral [9].
Los síntomas de la TBV son inespecíficos, con un inicio gradual y curso progresivo. Entre el 70 y el 100% de los pacientes presentan dolor en la zona afectada, incluso en reposo. Este dolor es proporcional a la destrucción e inestabilidad vertebral y se debe a la inflamación ósea durante la fase activa; es poco frecuente que exista compromiso radicular en esta etapa [10,11]. Los síntomas constitucionales son menos comunes que en la TB pulmonar, y el tiempo para alcanzar el diagnóstico puede variar entre dos semanas y varios años [11].Una historia clínica exhaustiva, junto con la resonancia magnética (RM) y pruebas de laboratorio, son esenciales para un diagnóstico diferencial preciso [12]. Si no se trata oportunamente, la TBV puede ocasionar complicaciones neurológicas graves, como paraplejía por compresión medular o propagación de la infección al sistema nervioso central. El diagnóstico temprano y la prevención de complicaciones son cruciales para mejorar el pronóstico [13].A continuación, presentamos dos casos de TBV atendidos en el Hospital Belén de Trujillo (HBT), en los que se cometieron errores en el enfoque diagnóstico inicial: el primero debido a síntomas inusuales y el segundo debido a una condición intercurrente. Además, se analizan las dificultades encontradas para alcanzar un diagnóstico y tratamiento oportunos, con graves consecuencias en el primer caso.
Violeta Celis1,2,a, Miguel Ibañez-Reluz1,2,b
1 Hospital Belén de Trujillo. Trujillo, Perú.
2 Escuela de Medicina, Universidad César Vallejo. Trujillo, Perú.
a Médico especialista en Neurología.
b Médico especialista en Medicina Interna y Medicina Tropical.
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
https://amp.cmp.org.pe/index.php/AMP/article/view/2905/1925
