Enfermedades cardio-metabólicas en el embarazo: Revisión sobre diagnóstico, tratamiento y proyección del riesgo cardiovascular a largo plazo
- netmd
- 10 de noviembre de 2020
- Ginecología y Obstetricia
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RESUMEN
Las enfermedades cardiovasculares representan la mayor causa de morbimortalidad a nivel mundial. Si bien presenta un descenso en la población general, en las mujeres tiende a mantenerse estable la prevalencia de enfermedad coronaria. Varios factores propios de la mujer predisponen a que esto ocurra, incluyendo el embarazo, mediado tanto por los cambios hematológicos y cardiovasculares característicos de la gestación; como por patologías asociadas, principalmente trastornos hipertensivos del embarazo y diabetes gestacional. Su presencia se ha asociado fuertemente a la aparición a futuro de otras patologías de alto riesgo cardiovascular como hipertensión crónica, dislipidemia y diabetes mellitus. Dado el impacto que esto representa, se hace imperante la identificación de grupos de alto riesgo y la implementación de medidas preventivas, así como de diagnóstico precoz y tratamientos adecuados con el fin de disminuir complicaciones materno-fetales en las etapas perinatal y posparto.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte a nivel mundial; en 2015 se produjeron aproximadamente 17.7 millones de muertes en el mundo secundarias a estas.1
Se ha recopilado evidencia sobre la asociación entre patologías obstétricas y el riesgo cardiovascular a futuro2, despertando el interés por estudiar la gestación, y comorbilidades asociadas a dicha condición y su impacto en la salud cardiovascular.3
El embarazo se puede considerar como la principal prueba a la que puede ser sometido el cuerpo de la mujer. Este proceso lleva consigo cambios estructurales, funcionales, metabólicos y cardiovasculares; dichos cambios pueden generar una predisposición para el desarrollo de eventos adversos durante la misma gestación y en el periodo postparto.4
La presentación de patologías como trastornos hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional, parto pretérmino y bajo peso al nacer, se han asociado a patologías de alto riesgo cardiovascular en el posparto, tanto a corto como mediano plazo.5,6
Fisiología cardiovascular en el embarazo
Durante el embarazo ocurren cambios fisiológicos necesarios en la mujer. Estos buscan favorecer que la gestación transcurra sin afecciones al feto en crecimiento.7 Lo anterior, se traduce en adaptaciones hemodinámicas que son de vital importancia en los desenlaces materno -fetales.8
La disminución de la RVP secundaria a la vasodilatación producida por el aumento del óxido nítrico (ON) y los efectos de la progesterona a nivel muscular; activan mecanismos de compensación a nivel del eje renina – angiotensina – aldosterona para garantizar una adecuada perfusión tisular.11
En lo que respecta al equilibrio hidrosalino, el volumen plasmático aumenta entre un 40% a 50% (ver figura 1).9 Esto junto a un incremento del 25% en la frecuencia cardiaca y una disminución de la RVP lleva a un aumento del gasto cardiaco que puede ascender hasta un 45% en la semana 24 de gestación.8,10–13
En pacientes con preeclampsia se ha encontrado niveles más bajo de aldosterona, lo que podría sugerir un rol en la angiogénesis placentaria de esta hormona, además de la retención de sodio a nivel tubular.8,11 (ver figura 2).
Fernando Manzur-Jattin a b
Hugo Corrales-Santander c
Cristhyan Pacheco-Ayos b d
Luis Fernando Carbonell-Riquett b e
Juan González-Oñate b d
Andrea Ardila-Saenz b f
Angélica Manotas-Molina b d
Libia Manotas-Molina b e
Luznevis Pérez-Llerena b f
aCardiólogo, Master en ensayos clínicos, PhD Cardiología Anatomoclínica – Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España.
bCentro de Investigaciones Biomédicas (CIB), Facultad de Medicina – Universidad de Cartagena, Cartagena de Indias, Colombia.
cMédico toxicólogo. Profesor Departamento de Medicina, Universidad del Norte, Barranquilla, Colombia.
dMédico, Facultad de Medicina – Universidad de Cartagena, Cartagena de Indias, Colombia.
eMédico, Facultad de Medicina – Universidad Libre, Barranquilla, Colombia.
fMédico, Facultad de Medicina – Universidad Del Sinu, Cartagena, Colombia.
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