Enfisema subcutáneo masivo, nemotórax a tensión y neumomediastino tras traqueotomía percutánea
- netmd
- 22 de febrero de 2018
- Otorrinolaringología
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RESUMEN
Mujer de 68 años que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos por shock séptico.
En el posoperatorio la paciente se mantiene inestable y se decide realizar traqueotomía percutánea (TP) por intubación prolongada. Al inicio la paciente presenta un enfisema subcutáneo que progresa hasta convertirse en masivo.
Se realiza TC torácico donde se observa pérdida de la morfología habitual de la pared posterior traqueal con solución de continuidad. Tras revisión mediante traqueobroncoscopía se decide colocar cánula de traqueotomía larga para dejar la lesión proximal al neumotaponamiento y así evitar la fuga de aire. Desde la colocación de la nueva cánula, la paciente presenta una disminución progresiva del enfisema hasta su total resolución.
La TP es un procedimiento seguro que se realiza con mucha frecuencia en los servicios de medicina intensiva, sin embargo, no está exenta de complicaciones.
En la revisión de Powell y cols describen las complicaciones de la TP destacando la inserción peritraqueal, la hemorragia, las infecciones de la herida, el neumotórax y la muerte.
El rango de complicaciones en la literatura oscila entre 3% y 18%. Además, no se encuentran diferencias significativas respecto a las complicaciones entre la TP y la técnica abierta.
INTRODUCCIÓN
La traqueotomía percutánea (TP) fue desarrollada con el objetivo de reducir la morbilidad respecto a la técnica quirúrgica abierta. La primera TP fue descrita por Sheldon y Pudenz1en 1957 y desde su inicio se han descrito numerosas variaciones de la técnica2.
La TP es un procedimiento generalmente seguro que se realiza con mucha frecuencia en los servicios de medicina intensiva3, sin embargo, no está exenta de complicaciones. En la revisión de Powell y cols4 se describen las complicaciones observadas con la TP, destacando la inserción peritraqueal, la hemorragia, las infecciones de la herida, el neumotórax y la muerte. El rango de complicaciones en la literatura oscila entre 3% y 18%5. Además, no se encuentran diferencias significativas respecto a las complicaciones entre la TP y la traqueotomía quirúrgica abierta.
El enfisema subcutáneo masivo es una complicación poco frecuente en cualquier traqueotomía y puede llegar a ser fatal. Está descrito en muy pocos casos en la literatura. El objetivo de este artículo es discutir un caso de enfisema subcutáneo masivo tras una traqueotomía percutánea.
Alberto Guillén M1 , Rubén Moreno-Arrones T1 , Clara Smilg N1 , Nathalie Fages C1 , Dinis Antunes D1 , Iris Muñoz G1 , Marina Andreu G1
1Médico de Hospital Santa Lucía, Cartagena
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