¿Es Hora de Abandonar el Transductor Transrectal en la Biopsia de Próstata?

Durante décadas, el diagnóstico del cáncer de próstata (CaP) ha dependido de la biopsia por ecografía transrectal (TRUS). El viaje evolutivo de la biopsia de próstata comenzó en la década de 1920 con la introducción de la primera biopsia transperineal (TP) con aguja guiada por el dedo y la biopsia abierta de próstata perineal. En 1937, Astraldi realizó la primera biopsia de próstata transrectal (TR) guiada por los dedos. En la década de 1960 se produjeron nuevos avances con la obtención de imágenes exitosas de la próstata mediante un transductor TRUS. En 1981, Holm et al describieron la primera biopsia de próstata TP guiada por TRUS, y en 1989, Hodge et al introdujeron la primera biopsia de próstata TR guiada por TRUS con sextante, marcando el comienzo de la era moderna de la biopsia sistemática para el CaP.1,2 Más recientemente, el trabajo aquí en los Institutos Nacionales de Salud (NIH), junto con otros centros de investigación en todo el mundo, ha establecido la resonancia magnética (MRI) multiparamétrica de la próstata como la mejor prueba de imagen para detectar el cáncer dentro de la próstata. La primera biopsia de próstata guiada por resonancia magnética se realizó por vía transperineal en un paciente sin recto por D’Amico et al en el año 2000.3 Desde entonces, para mejorar el flujo de trabajo y la comodidad del paciente y reducir los costos de salud, la biopsia de próstata dirigida por fusión de imágenes MRI-TRUS, descrita por primera vez en los NIH por Xu et al en 2007,4 se ha convertido en el nuevo método estándar para detectar el CaP.5 La transición de la biopsia TR a la biopsia TP con un transductor TRUS ha ganado popularidad debido a las preocupaciones sobre el aumento del riesgo de infección y la necesidad de antibióticos de amplio espectro con la biopsia TR. Esto ha provocado un acalorado debate sobre la mejor vía con aguja para una biopsia de próstata.6 Sin embargo, incluso con la técnica de biopsia TP, a medida que la sonda TRUS se mueve para obtener imágenes del ápice de la próstata, puede llevar materia fecal del recto al campo de trabajo. Además, desde el punto de vista de la comodidad del paciente, el uso de un transductor TRUS sigue siendo una opción subóptima, que en algunos casos conduce al aborto temprano del procedimiento. Esto es particularmente un problema durante las biopsias TP de próstatas más grandes en la base de la glándula, que requieren una inserción más profunda del transductor TRUS con una mayor incomodidad para el paciente. Los cambios recientes en la biopsia de próstata también estuvieron acompañados de una transición de la anestesia general a la anestesia local que se puede realizar en un consultorio. Sin embargo, la anestesia local no ha demostrado ser eficaz para tratar las molestias causadas por el transductor TRUS.

William S. Azar, MS National Cancer Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland

Charles Hesswani, MD National Cancer Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland

Christopher Koller, MD National Cancer Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland

Peter A. Pinto, MD National Cancer Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland

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AUA News Septiembre 2024

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