Espectro fenotípico de foliculitis decalvante y liquen plano pilaris: reporte de un caso

Resumen

El espectro fenotípico de foliculitis decalvante y liquen plano pilaris (EFFDLPP) es una forma rara de alopecia cicatricial, recientemente descrita en la literatura. Se reporta caso de paciente masculino de 38 años de edad, quien consulta por múltiples pápulas y pústulas eritematosas, pruriginosas, que confluyen y forman grandes placas alopécicas, cicatriciales, pelos en penacho, secreción purulenta y escamocostras en cuero cabelludo. En la tricoscopia se observó ausencia de aperturas foliculares, parches blancos cicatriciales, escamas perifoliculares, escasos puntos azules grisáceos y politriquia con más de 6 pelos en penacho. Se plantea el diagnóstico de foliculitis decalvante, sin embargo, la biopsia reportó infundíbulos foliculares fusionados, denso infiltrado inflamatorio linfoplasmohistiocitario y acentuada fibrosis perifolicular, con destrucción de folículos pilosos. Se concluye el caso como EFFDLPP. Este nuevo espectro fenotípico es infrecuente, probablemente infradiagnosticado, implica un reto diagnóstico y requiere de una buena correlación clínica, tricoscópica e histopatológica.

Introducción

Las alopecias cicatriciales son un reto diagnóstico. Recientementese ha descrito un nuevo espectro fenotípico de foliculitis decalvante(FD) y liquen plano pilaris (LPP), que combina características clínicas,tricoscópicas e histológicas de ambas entidades. Para describir estaentidad se ha utilizado el término de espectro fenotípico de FD yLPP con las siglas EFFDLPP1-3.

Caso Clínico

Se reporta el caso de un paciente masculino de 38 años, natural y procedente de Caracas, Venezuela, con clínica de 4 años de evolución caracterizada por prurito y descamación en cuero cabelludo, con formación de pápulas, placas con secreción serosa y pústulas. Por tal motivo consultó al servicio de dermatología del Hospital Universitario de Caracas. Antecedentes personales, familiares y epidemiológicos, no contributorios. Al examen físico: paciente fototipo IV, múltiples pústulas y pápulas eritematosas, pruriginosas, que algunas confluyen hasta formar grandes placas alopécicas, cicatriciales, con pelos en penacho y escamo costras en su superficie, con secreción purulenta (Figura 1). En la tricoscopia: ausencia de aperturas foliculares, parches blancos cicatriciales, escamas blancas perifoliculares, escasos puntos azules grisáceos y presencia de politriquia con más de 6 pelos en penacho (Figura 2). Resto del examen físico sin alteraciones. En vista de la presencia de pústulas y politriquia, se planteó el diagnóstico clínico de FD. Se realizó biopsia de cuero cabelludo donde se observó hiperqueratosis laminar, infundíbulos foliculares dilatados con taponamiento folicular, otros fusionados (politriquia) con   denso   infiltrado   inflamatorio   linfoplasmohistiocitario perifolicular y destrucción parcial o total de folículos pilosos. Los folículos se observaron con acentuada fibrosis perifolicular (Figura3, 4 y 5). Se concluyó como LPP. Hematología completa, perfil hepático, renal, tiroideo y serologías para VIH, VDRL, hepatitis B y Csin   alteraciones.   Por   correlación  clínica,   tricoscópica   e histopatológica, se concluyó el diagnóstico de EFFDLPP.

María Gabriela González-Vianello 1

Postgrado de Dermatología y Sifilografía, Hospital Universitario de Caracas.

Ana María Sáenz 2

Postgrado de Dermatología y Sifilografía, Hospital Universitario de Caracas.

Elizabeth Ball 2

Escuela de Medicina” Luis Razetti”, Universidad Central de Venezuela. Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Dermatología.

1. Médico Cirujano egresado de la Universidad Central de Venezuela. Residente de Postgrado de Dermatología y Sifilografía, Hospital Universitario de Caracas

2. Profesor Asociado, Escuela de Medicina” Luis Razetti”, Universidad Central de Venezuela. Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Dermatología.

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https://revista.svderma.org/index.php/ojs/article/view/1545/1574

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