Estenosis de las venas pulmonares post ablación de fibrilación auricular: presentación clínica similar a una neoplasia pulmonar. Reporte de caso.
- netmd
- 25 de enero de 2019
- Neumonología
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RESUMEN
La estenosis de las venas pulmonares es una complicación infrecuente de la ablación por radiofrecuencia de la fibrilación auricular. Su incidencia oscila entre 0.3% a 6% de acuerdo a diferentes series. Sus manifestaciones clínicas son variadas y fácilmente confundibles con enfermedades pulmonares frecuentes, como neoplasias o infecciones.
Presentamos el caso de un varón de 57 años con estenosis de venas pulmonares post ablación de una fibrilación auricular que se manifestó clínica (tos y hemoptisis), radiológica (nódulos pulmonares con captación aumentada en la tomografía por Emisión de Positrones) y endoscópicamente (mucosa congestiva y friable) en forma similar a una neoplasia de pulmón.
Si bien casos de presentación similar a cáncer han sido descritos, no tenemos conocimiento de estenosis de venas pulmonares como causa de nódulos pulmonares hipercaptantes. El caso resalta la importancia de considerar la estenosis de venas pulmonares como causa de tos, disnea o hemoptisis en pacientes que hayan sido sometidos a una ablación por radiofrecuencia de arritmias auriculares.
Presentación del caso
Un hombre de 57 años fumador de 30 paquetes años fue derivado a nuestro centro para realizar una fibrobroncoscopia (FBC) diagnóstica por tos, hemoptisis y nódulos pulmonares izquierdos captantes de fluoro-2-desoxi-D-glucosa (FDG) en la PET/ tomografía computarizada (TC).
Nueve meses previos a la consulta se había realizado en forma exitosa una ablación por radiofrecuencia de una FA. Evolucionó a los 7 meses del procedimiento con tos y hemoptisis. Una TC de tórax evidenció nódulos pulmonares izquierdos, septos engrosados, disminución del volumen pulmonar y aumento de los tejidos perihiliares (Figura 1-a). Una PET/TC posterior demostró captación de los nódulos pulmonares con un índice de captación estándar o standardized uptake value (SUV) de 3 (Figura 1-b) .Endoscópicamente la mucosa bronquial izquierda se mostró congestiva en forma difusa y sangrante al roce del instrumental. La carina secundaria se encontraba engrosada y fue biopsiada, con sangrado profuso posterior a la biopsia. La anatomía patológica informó epitelio normal, edema, vasos submucosos congestivos y ausencia de células atípicas.
Considerando el antecedente de la ablación se realizó una tomografía computada cardíaca (Figura 2) que evidenció una obstrucción severa de las venas pulmonares izquierdas.
Posteriormente se realizó una angiografía convencional, pero la obstrucción completa de las venas pulmonares izquierdas no permitió instaurar ningún tratamiento endovascular.
Horacio Matías Castro
Hospital Italiano de Buenos Aires Argentina
Medico de planta de Neumología. Sección de Neumología. Servicio de Clínica Medica del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Esteban Javier Wainstein
Hospital Italiano de Buenos Aires.
Medico de planta Neumología. Sección de Neumología del Hospital Italiano de Buenos Aires.
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