Estrategias de reperfusión en el tratamiento de la embolia pulmonar aguda: una revisión narrativa de la literatura

Resumen

La embolia pulmonar (EP) es una patología con gran carga de morbimortalidad, que amerita un diagnóstico y tratamiento oportunos, para mejorar los desenlaces de los pacientes. En el escenario agudo la trombólisis, bien sea por vía sistémica o dirigida por catéter, constituye una de las opciones de tratamiento que debe ser considerada. En este artículo se revisa la evidencia existente con respecto a las indicaciones de la terapia trombolítica, su eficacia y riesgos asociados.

Introducción

La embolia pulmonar (EP) constituye la tercera causa de muerte por patología cardiovascular después del infarto agudo de miocardio y el ataque cerebrovascular (1). Su incidencia es de aproximadamente 60 a 70 casos por 100.000 habitantes (1). En un estudio colombiano realizado en población hospitalaria (EMEPCO) se realizó el diagnóstico de EP y trombosis venosa profunda (TVP) en el 7 % de los pacientes (2). La tasa de mortalidad asociada se ha mantenido alta a pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos de los últimos años. Si no se diagnostica y trata oportunamente, la mortalidad por EP aguda puede alcanzar el 80 % en aquellos pacientes con inestabilidad hemodinámica (1). Por el contrario, si se interviene oportunamente esta cae a un 8 % (1). En el estudio EMEPCO se analizó el curso clínico y la supervivencia de una cohorte de pacientes diagnosticados con EP en cuatro ciudades colombianas (Bogotá, Cali, Medellín y Cartagena), documentando mortalidad del 14.8 % y supervivencia del 85 % a las 52 semanas del egreso hospitalario (3).

La trombólisis se presenta como uno de los pilares en el manejo del EP de alto riesgo con inestabilidad hemodinámica y se puede realizar de forma sistémica o a través de procedimientos endovasculares (4). El objetivo de este artículo es revisar la evidencia existente respecto a la terapia trombolítica, su eficacia y riesgos asociados.

Álvaro Zarama-Valenzuela, MD.1, Carlos Andrés Celis-Preciado, MD, Msc.2, Claudio Villaquirán-Torres MD, MSc.3

1 Médico, Residente de Medicina Interna, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D.C, Colombia.

2 Médico Internista, Neumólogo, Unidad de Neumología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio. Profesor Asistente, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D.C, Colombia.

3 Médico Internista, Neumólogo, Unidad de Neumología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio. Profesor Asistente, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D.C, Colombia

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