Estridor inspiratorio en neonato por neuroblastoma cervical. Descripción de un caso

Resumen

Introducción:

El neuroblastoma es el tumor sólido más frecuente en la infancia, sin embargo, su localización cervical es rara. Puede presentarse como una masa asintomática o producir estridor, disnea o dificultad para la deglución.

Descripción:

Paciente varón de un mes de vida que presenta estridor inspiratorio. En la RM se observa una masa compatible con malformación linfática quística unilocular en espacios carotídeo y prevertebral derechos que comprime la vía aérea. El diagnóstico definitivo fue de neuroblastoma tras escisión quirúrgica.

Discusión:

En la RM el neuroblastoma y las malformaciones linfáticas presentan patrones similares. Este caso muestra la importancia de un correcto diagnóstico diferencial y manejo de las masas cervicales en neonatos.

INTRODUCCIÓN

El estridor inspiratorio es un hallazgo importante en la exploración que implica obstrucción de la vía aérea y requiere una inmediata y adecuada evaluación de la etiología subyacente. En el recién nacido la laringomalacia es la causa más frecuente de estridor inspiratorio. Otras causas como anomalías cardiovasculares, parálisis de cuerda vocal, malformaciones linfáticas, tumores sólidos etc., son menos comunes, pero presentan riesgo de obstrucción completa de la vía aérea. Por lo tanto, se requiere un examen exhaustivo e inicio precoz de un diagnóstico diferencial completo [1]. El neuroblastoma es el tumor sólido más frecuente en la infancia, representando más del 30% de cánceres infantiles. La edad media de diagnóstico son los 15 meses, apareciendo en la mayoría de los casos antes de los 6 años. Su localización y características histopatológicas pueden variar. Puede aparecer en cualquier localización a lo largo del sistema nervioso simpático, siendo más frecuente abdominal (glándulas suprarrenales) [2]. Sin embargo, el neuroblastoma cervical primario es raro, representando entre el 2% y el 6% de todos los neuroblastomas. El neuroblastoma cervical habitualmente se presenta con estridor, disnea y dificultad para la deglución [3].

DESCRIPCIÓN

Presentamos el caso de un varón de un mes, sin antecedentes obstétricos de interés, que ingresó por disnea y estridor inspiratorio de 15 días de evolución que aumentaba con el llanto provocando un descenso de hasta 80% de la saturación de oxígeno. No presentaba fiebre ni dificultad para la alimentación oral. En la exploración destacó polipnea y tiraje con auscultación cardiopulmonar normal. En la fibrolaringoscopia se apreció un abombamiento de superficie lisa y regular desde pared posterolateral derecha rinofaríngea hasta seno piriforme homolateral, comprometiendo la vía aérea y limitando la abducción del aritenoides derecho (Figura 1). Se realizó una resonancia magnética (RM) cervicotorácica (Figura 2) en la que se apreció una lesión hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 en región parafaríngea derecha de 52x37x20 mm ocupando espacio prevertebral y carotídeo derechos y ejerciendo efecto masa sobre la luz faríngea (calibre mínimo de 1,8 mm) con una extensión craneocaudal desde C1 hasta D2. Todo ello era sugestivo de malformación linfática quística unilocular, o quiste de segundo arco branquial como segunda opción. Ante estos hallazgos, se planeó un abordaje inicial mediante aspirado y escleroterapia ecoguiados, no siendo posible por encontrar un contenido de muy alta densidad o sólido. Se realizó, por lo tanto, una cervicotomía y extirpación de una masa sólida parafaríngea derecha de superficie lisa y bien delimitada. El resultado anatomopatológico fue de neuroblastoma pobremente diferenciado.

María Rosario GÓMEZ-GONZÁLEZ1 ; José Antonio DÍAZ-MANZANO2

1Hospital General Universitario Reina Sofía. Servicio Otorrinolaringología. Murcia. España.

2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Servicio Otorrinolaringología Universidad de Murcia. Departamento de Otorrinolaringología. Murcia. España.

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http://revistas.usal.es/index.php/2444-7986/article/view/orl.16825

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