Evaluación de protocolo de manejo periquirúrgico con glucocorticoides tras cirugía hipofisaria
- netmd
- 14 de noviembre de 2022
- Endocrinología y Diabetes
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RESUMEN
Introducción
La determinación de cortisol sérico los primeros días tras la cirugía hipofisaria ha demostrado predecir la insuficiencia adrenal (IA) posquirúrgica. Sin embargo, es controvertida la conveniencia de administrar empíricamente glucocorticoides (GC) para prevenirla. El objetivo es analizar la utilidad del cortisol en el postoperatorio temprano como predictor de la función corticotropa a largo plazo, siguiendo el protocolo periquirúrgico hipofisario con reemplazo de corticoides establecido en nuestro centro.
Métodos
Se incluyeron 118 pacientes intervenidos en un único centro entre diciembre 2012 y enero 2020 por un adenoma hipofisario. De estos, se excluyeron 54 pacientes por IA previa, enfermedad de Cushing o aquellos que precisaron tratamiento con GC a altas dosis. Se estableció un protocolo de tratamiento con GC que consistía en su administración empírica a dosis rápidamente descendentes y se determinó el cortisol sérico al tercer día poscirugía. Se realizaron sucesivas reevaluaciones de la función adrenal según criterios clínicos y bioquímicos.
Resultados
De 64 pacientes, 56 presentaban macroadenomas y 8 microadenomas. La incidencia de IA tras cirugía hipofisaria fue del 4,7%. El valor de corte óptimo que predijo una adecuada reserva corticotropa, teniendo en cuenta la mejor relación de especificidad y sensibilidad, fue de ≥4,1μg/dl para el cortisol sérico al tercer día (sensibilidad 95,1%, especificidad 100%).
Conclusión
El cortisol sérico al tercer día predice el desarrollo de IA. Sugerimos un punto de corte de cortisol sérico al tercer día de la cirugía de ≥4,1μg/dl como predictor de una adecuada reserva adrenal a largo plazo.
Ana Irigaray Echarri a, M. Dolores Ollero García-Agulló a, Ana Iriarte Beroiz b, Marta García Mouriz b, Idoya Zazpe Cenoz c, Sara Laguna Muro d, Luis Muñoz de Dios e, Emma Anda Apiñániz b
a Sección de Endocrinología y Nutrición, Hospital García Orcoyen, Estella, Navarra, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
c Servicio de Neurocirugía, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
d Sección de Endocrinología y Nutrición, Fundación Hospital de Calahorra, Calahorra, La Rioja, España
e Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España
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