Evaluación preoperatoria del paciente geriátrico con fractura de cadera. Artículo de revisión
Resumen:
Las fracturas de cadera se presentan con mayor frecuencia en adultos mayores y representan un evento usualmente devastador para el paciente y un problema de salud pública. Las fracturas de cadera son un síndrome asociado a fragilidad, entre menos se a la energía del trauma que provocó la fractura, mayor fragilidad denota. El manejo prequirúrgico adecuado es fundamental para evitar complicaciones tanto a corto como a largo plazo. La valoración geriátrica integral es un modelo de atención interdisciplinario y multidimensional, el cual ha mostrado ser la estrategia de manejo prequirúrgico más eficiente en el paciente adulto mayor con fractura de cadera. En esta revisión se abordarán aspectos clínicos necesarios a tomar en cuenta en el manejo prequirúrgico del paciente adulto mayor con fractura de cadera.
Introducción
Las fracturas de cadera se presentan con mayor frecuencia en la población adulta mayor, y representa una eventualidad, en la mayoría de las veces devastadora, afectando el equilibrio físico, mental, funcional y social previo al incidente, es de esperar que entre menor sea este evento precipitante mayor será la fragilidad del individuo, por lo cual, la fractura de cadera resulta uno de los grandes problemas de la geriatría, siendo considerado un problema de salud pública. (1, 2)
Según la literatura las fracturas de cadera se presentan en un 18% de las mujeres y un 6% de los hombres adultos mayores e incluso hasta una tercera parte de los adultos mayores de 85 años llegan a presentar una fractura de cadera, además, está fuertemente asociada a la osteoporosis. Una tercera parte sucede en hombres, en los cuales suele presentar una morbi-mortalidad mayor. (1, 2, 3)
A nivel mundial se reporta una mortalidad de hasta el 36% de los pacientes con diagnóstico de fractura de cadera y representa una de las principales causas de discapacidad a pesar de un manejo quirúrgico y rehabilitación adecuados, por lo que muchos pacientes no llegan a recuperar su nivel de independencia y funcionalidad previo a la cirugía. (1, 4)
Existen varios factores que se relacionan a una mayor morbilidad y mortalidad, entre ellos la edad avanzada, el deterioro cognitivo y físico previo, el nivel funcional del paciente, múltiples comorbilidades, la polifarmacia, el deterioro funcional posterior a la fractura y una red de apoyo escasa. (1) El principal factor determinante de la morbi-mortalidad es el tiempo de cirugía luego del ingreso, por lo que se recomienda realizar la cirugía dentro de las primeras 24-48h, sin embargo, dado las comorbilidades típicas de estos pacientes muchas veces se podría retrasar el manejo quirúrgico por optimizar a los pacientes. (2)
En la mayoría de los casos, las fracturas de cadera en la población adulta mayor se presentan producto de caídas sobre su propia base de sustentación, algunos autores reportan solo un 5% de casos en los cuales no existe historia de caída o trauma, siendo menos frecuente las fracturas secundarias a tumores, quistes óseos o enfermedad de Paget. (1)
Las fracturas de cadera no solo representan un problema de salud para el paciente, además, representan un costo alto, no solo por ser una entidad con manejo intrahospitalario importante, sino que también por las implicaciones sociales que conlleva producto de su alta morbilidad, por lo que resulta de importancia manejar los aspectos que puedan implicar sobre la morbi-mortalidad en el manejo preoperatorio de estos pacientes. (3)
Dr. Kendal Steven Rodríguez Ureña
Bachillerato en Ciencias Médicas; Licenciatura en Medicina y Cirugía, Universidad de Costa Rica.
Investigador independiente, San José, Costa Rica
Dra. Angie Risa Suzuki Zúñiga
Bachillerato en Ciencias Médicas; Licenciatura en Medicina y Cirugía, Universidad de Costa Rica.
Investigador independiente, San José, Costa Rica
Dr. Kevin Chaverri Alpízar
Bachillerato en Ciencias Médicas; Licenciatura en Medicina y Cirugía, Universidad de Costa Rica.
Investigador independiente, San José, Costa Rica
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