Evaluación y manejo de la psicosis en el adulto mayor
Resumen:
El creciente aumento de la población de edad avanzada y con una sobrevida cada vez mayor, aunado a las características propias del envejecimiento, hacen que el adulto mayor sea más vulnerable a presentar un gran número de patologías. Los síntomas psicóticos en el adulto mayor son una condición relativamente común, presentándose con una mayor prevalencia que en cualquier otro grupo etario. El abordaje y diagnostico no suele ser sencillo, pues existe un gran número de condiciones de origen médico, psiquiátrico, medicamentoso y asociadas a sustancias que suelen cursar con síntomas psicóticos. La atención médica primaria es normalmente el primer contacto con estos pacientes, llevándose frecuentemente el seguimiento en este nivel de atención. En esta revisión se plantea una actualización que sirva de guía para el abordaje clínico de síntomas psicóticos en el adulto mayor, según la epidemiologia, sus características clínicas y la elección de antipsicóticos.
Introducción
La psicosis es un conjunto de síntomas comunes y disruptivos, que afectan notablemente la funcionalidad de los pacientes que la presentan. Su etiología es heterogénea, presentándose psicosis de origen psiquiátrico, del neurodesarrollo, neurológico o médico. Según las clasificaciones actuales para trastornos mentales, como el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5), y la Clasificación Internacional de Enfermedades, la décima revisión (ICD-10), la psicosis se define como la presencia de alucinaciones, delirios, pensamiento desorganizado, conducta desorganizada, catatonia y síntomas negativos.1-3
La frecuencia de síntomas psicóticos en los pacientes geriátricos suele ser mayor que en cualquier otro grupo de edad, situándose la prevalencia entre el 5 y el 15% de los adultos mayores, mientras que en residencias geriátricas puede aumentar hasta en un 62%, causando además el 10% de los ingresos hospitalarios del adulto mayor.4-6
Los factores asociados con mayor riesgo de psicosis en pacientes geriátricos son: el deterioro cognitivo, déficits sensoriales no corregidos, aislamiento social con rasgos del grupo A de la personalidad, neuroticismo, sexo femenino (proporción 5-7:1), bajo estatus socioeconómico, inmigración, comorbilidades médicas y psiquiátricas, polifarmacia, y cambios relacionados con la edad en la farmacocinética, farmacodinamia, estructuras cerebrales (neocórtex frontal y temporal) y sustancias neuroquímicas.5, 7
Alfredo de Jesús Garza Guerra1, Gabriela Hilian Adame Rocha1, Luis Carlos Rodríguez Briones.1
1Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Medicina y Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. Departamento de Psiquiatría. Monterrey, México.
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