Factores asociados a shock vasopléjico en el postoperatorio de cirugía cardiaca e influencia en la morbimortalidad del uso de arginina vasopresina como terapia de rescate

Resumen

Objetivos

Analizar los factores asociados al shock vasopléjico en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Analizar la influencia de la vasopresina como terapia de rescate al tratamiento de primera línea con noradrenalina.

Diseño

Estudio de cohortes, prospectivo y observacional.

Ámbito

UCI de postoperatorio cardiaco de un hospital de tercer nivel.

Pacientes

Pacientes sometidos a cirugía cardiaca con ingreso posterior en la UCI desde enero de 2021 hasta diciembre de 2022.

Intervenciones

Registro de variables clínicas prequirúrgicas, perioperatorias y al alta de UCI.

Variables de interés principales

Tratamiento crónico, presencia de shock vasopléjico, necesidad de vasopresina, tiempo de circulación extracorpórea, mortalidad.

Resultados

773 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La edad media fue 67,3años, predominio del sexo masculino (65,7%). Se documentó vasoplejía post-CEC en 94 pacientes (12,2%). La vasoplejía se asoció independientemente con edad, sexo femenino, creatinina prequirúrgica, tiempo de circulación extracorpórea, lactato al ingreso en la UCI y necesidad de complejo protrombínico. De los pacientes que desarrollaron vasoplejía, 18 (19%) precisaron vasopresina de rescate, asociándose con la toma prequirúrgica de IECA/ARAII, peor EuroScore y mayor tiempo de circulación extracorpórea. La vasoplejía refractaria con necesidad de vasopresina se asoció a aumento de la morbimortalidad.

Conclusiones

La vasoplejía post-circulación extracorpórea se asocia a aumento de morbimortalidad. Acortar tiempos de circulación extracorpórea y minimizar las necesidades transfusionales podría disminuir su desarrollo. Retirar IECA y ARAII previa a la cirugía podría reducir la incidencia de vasoplejía refractaria con necesidad de rescate con vasopresina. El tratamiento de primera línea de este síndrome es la noradrenalina, si bien el rescate con vasopresina es un buen complemento en situaciones de refractariedad.

María Barrera Sánchez, Cristina Royo Villa, Pablo Ruiz de Gopegui Miguelena, Pablo Gutiérrez Ibañes, Andrés Carrillo López

Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

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