Factores de riesgo de Nefropatía Diabética

RESUMEN

La nefropatía diabética (ND) es un problema de salud pública cuya prevalencia se encuentra en  continuo  incremento,  representa  una  importante  carga  económica,  social  y  de  salud,  su diagnóstico suele ser tardío y no rutinario. El diagnóstico temprano y oportuno disminuye la progresión de la enfermedad, mejora la calidad de vida, aumenta la esperanza de vida y reduce los altos costos de atención.  Se caracteriza por la excreción elevada de albúmina en orina (≥ 30 mg/g de creatinina urinaria) y/o la tasa de filtración glomerular estimada <de 60 ml/min/1.73 m2. La fisiopatología de la ND es compleja, está determinada por la hiperglicemia persistente e incluye cambios hemodinámicos renales, isquemia medular, inflamación tisular y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Entre los factores de riesgo no modificables asociados a la ND se encuentran: el sexo, la edad cronológica, la edad al diagnóstico de la DM2, la duración de la DM2, los antecedentes familiares de ND, la etnia y factores genéticos. Entre los factores de mal pronóstico modificables de ND están: la educación diabetológica, el tabaquismo, los valores altos de hemoglobina glicosilada, la hipertensión arterial, la dislipidemia, la obesidad abdominal y los factores de mal pronóstico serían la anemia, la retinopatía, la neuropatía y las concentraciones elevadas de ácido úrico. Se realiza la revisión de la literatura de los factores asociados a ND y se hace énfasis acerca de la importancia de su diagnóstico temprano y oportuno.

INTRODUCCIÓN

La  nefropatía  diabética  (ND)  se  desarrolla  en  el  40  %  de  los pacientes  con  diabetes  mellitus  tipo  2  (DM2)  y  el  30  %  de  los pacientes  con  diabetes  tipo  1  (DM1).  [1]  La  ND  es  la  principal causa de Enfermedad Renal Crónica Terminal. Su prevalencia está aumentando  continuamente  principalmente  en  los  países  con menor desarrollo. [2] El riesgo de mortalidad en la ND aumenta en 31,1 % [3] e impone una enorme carga humanística, económica y social. [4] La ND se suele diagnosticar en sus estadios terminales por su limitado conocimiento y por la ausencia de programas de diagnóstico temprano. [5] La presente revisión está centrada en los factores de riesgo de nefropatía diabética en los pacientes con DM2 y enfatiza la importancia de la detección temprana de dicha complicación para evitar el riesgo de enfermedad renal terminal.

RIESGO DE NEFROPATÍA DIABÉTICA

Existe  disparidad  en  el  riesgo  de  la  nefropatía  diabética  (ND) dependiendo de la población estudiada y del diseño de estudio. En estudios transversales, se han reportado las siguientes riesgos: 42.5 % en Omán [6], 19 % en la India, [7] 24 % en Tailandia [8], 61 % en México [9] y entre 20-30 % en Norteamérica. [10] En Australia, el riesgo de ND sin albuminuria oscila entre 36 a 55 %. [10] Se ha estimado que el 44 % de los pacientes nuevos en Norteamérica que ingresan a un programa de hemodiálisis son diabéticos.[11] En una cohorte de 24 000 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) realizada en 33 países, se hallaron las siguientes riesgos globales: 39 % de microalbuminuria, 14 % de albuminuria masiva y 22 % de TFG menor de 60 ml/min/1.73 m2. [7,12] En los indios Pima, el riesgo de albuminuria masiva fue de 50 % a los 20 años del inicio de  la  DM2,  sin  embargo,  en  dicha  población,  la  incidencia  de enfermedad renal terminal (ERC-T) ha disminuido pese a la tasa elevada de albuminuria masiva y se asume que puede ser por el uso frecuente de inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona (RAAS). [11, 13

Arturo Villena Pacheco1,2

1 Médico endocrinólogo del Hospital Cayetano Heredia

2 Profesor asociado de la Escuela de Tecnología Médica de la Facultad de Medicina “Alberto Hurtado” de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

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