Factores de riesgo y profilaxis de sistema nervioso central en linfoma difuso de células grandes B

RESÚMEN: 

La afectación de inicio del sistema nervioso central (SNC) en el linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) es un evento poco común. Es un poco más frecuente la recaída aislada en SNC, después del tratamiento -5 % de los casos-, siendo una complicación muy grave. Por esta razón se ha intentado durante mucho tiempo detectar subgrupos de pacientes con mayor probabilidad de recidiva en SNC. Estos subgrupos se identifican en base a la presencia de factores de riesgo asociados a la recaída ulterior en SNC. No se ha determinado con certeza el régimen profiláctico más eficaz. El uso de quimioterapia intratecal parece no ser suficiente para reducir la recaída en SNC, ya que las drogas inyectadas localmente en el líquido cefalorraquídeo no penetran al interior del parénquima del SNC. Por lo tanto, se prefiere -en pacientes con alto riesgo de recaída en SNC- el empleo de agentes sistémicos en altas dosis, que alcancen niveles citotóxicos en el parénquima cerebral.

Introducción

El linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) es el tipo de linfoma no Hodgkin más frecuente, ya que constituye un 35% de todos los casos. La afectación del sistema nervioso central (SNC) en la presentación del linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) es un evento poco común. La recaída aislada en el SNC, después del tratamiento exitoso de la enfermedad sistémica, es un poco más frecuente -tiene lugar en un 5 % de los casos aproximadamente- y constituye una de las complicaciones más graves para los pacientes, ya que la sobrevida mediana es en estos casos de menos de 6 meses. Debido a su baja probabilidad, no conviene indicar la profilaxis de una ulterior recaída en SNC -como santuario donde la quimioterapia sistémica no logra concentraciones tumoricidas- a todos los pacientes, ya que significaría exponer a muchos de ellos a toxicidades adicionales severas para prevenir un nú- mero reducido de recaídas neurológicas(4-6). Por ello es de gran importancia poder identificar a aquellos enfermos con alto riesgo de recaída que se beneficiarían de una profilaxis efectiva. Si bien se han realizado varios estudios que evaluaron los factores de riesgo, aún no hay un consenso unificado sobre los mismos. Generalmente la recaída o progresión de la enfermedad en el SNC ocurren tempranamente, incluso en pacientes que se encuentran realizando quimioterapia o a los pocos meses de haberla finalizado. Esto apoya la hipótesis de que la enfermedad estaba presente al diagnóstico de manera subclínica. Por ello se sugiere, en pacientes de alto riesgo de afectación del SNC, la realización de RMN cerebral y punción lumbar con estudio citológico y citometría de flujo (CMF) del líquido cefalorraquídeo. La CMF es un método más sensible que la citología para detectar células neoplásicas(7). En cuanto a la efectividad de la profilaxis del SNC en LDCGB, su demostración no es tan sencilla como en los linfomas de Burkitt / Burkitt like y linfoblásticos, debido a la incidencia mucho menor de dicha recaída, por lo que se requiere un gran número de pacientes para poder detectar una reducción significativa del compromiso neurológico ulterior.

Autores: Brodsky A, Colucci M

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http://www.sah.org.ar/revista/resumen.asp?id=1066

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