Gastroparesia severa asociada al uso de agonistas del receptor GLP-1 para bajar de peso

Resumen

Inicialmente desarrollados como medicamentos para la diabetes mellitus, los agonistas GLP-1 han ganado mucha popularidad en el tratamiento de la obesidad y la pérdida de peso. El presente caso describe a una mujer de 69 años con antecedente de úlcera péptica y consumo de AINES, quien cursó con dolor abdominal e intolerancia oral refractaria al manejo convencional, por lo que se realizó una endoscopía digestiva alta, diagnosticándose gastroparesia severa. Al ampliar la anamnesis, se reveló el uso subrepticio de semaglutida. Se continuó con terapia de soporte y los síntomas remitieron espontáneamente. El presente reporte de caso tiene como objetivo advertir los riesgos potenciales del uso de análogos de GLP-1 en el contexto de una endoscopía con sedación.

INTRODUCCIÓN

En  el  siglo  XXI  han  sido  notorios  los  avances  en  el  tratamiento  de  la  diabetes  mellitus.  Uno  de  los  avances  más  importantes  es  el  descubrimiento  de  los  agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1), a partir de la saliva  de  un  tipo  de  lagarto  (Gila Monster) (1).  Los  GLP-1  humanos  tienen  una  vida media muy corta a diferencia de sus agonistas. Las células neuroendocrinas del intestino, secretan en respuesta al consumo de nutrientes, GIP (células K) y GLP-1 (células L). Los GLP-1 son importantes para la regulación de la concentración de glucosa a  través  de  su  acción  estimulante  sobre  la  secreción  de  insulina  y  su  acción  inhibidora sobre la secreción de glucagón a nivel pancreático (2). Sin embargo, hay  receptores  GLP-1  en  múltiples  lugares  del  cuerpo  como  el  cerebro,  los  intestinos, el hígado, el tejido adiposo, el corazón, entre otros. A nivel hepático, disminuye el nivel de esteatosis, de VLDL y ApoB100 y la producción de glucosa, mientras que, a nivel cerebral, los GLP-1 disminuyen el apetito y la ingesta de líquidos. De  esta  manera,  los  agonistas  GLP-1,  a  diferencia  de  otros  medicamentos  para  el  tratamiento  de  la  diabetes  mellitus,  primero  demostraron  que  podían  ayudar a este grupo de pacientes a perder peso, y luego demostraron esta misma habilidad en la población general. Actualmente, tanto la liraglutida de aplicación diaria como la semaglutida de aplicación semanal han sido aprobados para el tratamiento de la obesidad (Tabla 1).Hoy en día, la obesidad es una epidemia multifactorial. A lo largo de los años se han utilizado diferentes tratamientos farmacológicos, endoscópicos y quirúrgicos, pero estamos lejos del tratamiento perfecto y libre de complicaciones. Los  agonistas  GLP-1  han  ganado  un  rol  importante  en  el  manejo  de  la  obesidad,  solos  o  combinados  con  el  uso  de  balones  intragástricos.  Si  bien  los  agonistas  GLP-1  son  medicamentos  seguros,  con  baja  posibilidad  de  hipoglicemia,  sus  efectos  negativos  sobre  la  motilidad  del    aparato    digestivo    generan    que    los    síntomas    gastrointestinales sean los efectos adversos más frecuentes. Desde hace muchos años se conoce que dar anestesia general o sedación a un paciente con el estómago lleno de alimentos tiene riesgos. Se estima que 1 de cada 900 a 1 de 10 000 pacientes sufren un cuadro de aspiración durante la administración de sedación o anestesia (3). La   endoscopía   digestiva   en   usuarios   de   agonistas   GLP-1   representa   un   enigma   por   descifrar.   El   riesgo   potencial  de  tener  residuos  sólidos  abundantes  debido  a  la  gastroparesia,  sumado  al  riesgo  de  aspiración  por  la  sedación  nos  lleva  a  plantear  cuál  es  el  riesgo  real  de  aspiración  y  la  mejor  recomendación  en  este  contexto.  Así, el objetivo del presente reporte de caso es advertir el potencial riesgo de uso de GLP-1 antes de una endoscopía y hacer una revisión de las últimas recomendaciones.

Siomara Aransuzú Chávez-Sánchez1, Hugo Guillermo Cedrón-Cheng2,3

1 Servicio de Gastroenterología, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú.

2 Servicio de Gastroenterología, Clínica Anglo Americana, Lima, Perú.

3 Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú.

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https://revistagastroperu.com/index.php/rgp/article/view/1527/1237

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