Glomerulopatía colapsante en un paciente con Covid-19. Reporte de caso

Resumen

La injuria renal aguda por glomerulopatía colapsante, presenta alta morbimortalidad, incluso con requerimiento de diálisis crónica; la Covid-19 es una de sus causas. Se presenta el caso de un paciente con Covid-19 y glomerulopatía colapsante. Varón de 17 años, sin antecedentes patológicos; con historia de cuatro meses de edema, orina espumosa y disminución del flujo urinario. Al examen: anasarca. Exámenes: creatinina 4,2 mg/dl, albumina 1,9 gr/dl, colesterol y triglicéridos aumentados; orina: proteinuria 6,7 gr/24h, leucocituria y hematuria con urocultivo negativo. Serología para VIH, sífilis y hepatitis negativos. Inmunología para lupus negativa, prueba rápida para la Covid-19 IgG (+). La biopsia renal mostró Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria, variante Colapsante. Recibió corticoides y ciclosporina. La creatinina mejoró, la proteinuria se mantiene >3 gr/24horas.

INTRODUCCIÓN

La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) es la traducción morfológica de la injuria del podocito. De acuerdo con la clasificación de Columbia se tienen patrones morfológicos como: GEFS clásica, y las variantes colapsante, Tip, celular y perihiliar (1. La variante colapsante, se produce por desdiferenciación del podocito, y cursa con colapso de capilares glomerulares, hipertrofia e hiperplasia de podocitos y daño tubulointersticial grave. La causa es desconocida, se asocia a infecciones como VIH y Parvovirus (2. Es causa frecuente de insuficiencia renal y requerimiento a corto plazo de diálisis crónica, por baja respuesta a la terapia 3. Existen factores de susceptibilidad, que incluyen alelos de riesgo APOL1. 1

En la actualidad, estamos frente a una nueva pandemia, la de la Covid-19. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el número total de muertes asociadas directa o indirectamente a esta pandemia (descrito como “exceso de mortalidad”) entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021 fue de aproximadamente 14,9 millones 4. Si bien el compromiso más frecuente, es la neumonía; existe compromiso renal (proteinuria, hematuria o insuficiencia renal) en 75,5% de pacientes con Covid-19, lo que incrementa su mortalidad, siendo más frecuentes si la neumonía es más grave 5,6. La incidencia de lesión renal aguda (LRA) asociada a la Covid-19, es difícil de estimar (7, además que no es frecuente hacer biopsia renal a estos pacientes. Se postula la hipoperfusión renal secundaria a la infección, daño directo tubular por el virus, microangiopatía trombótica, y glomerulopatía colapsante asociada a la presencia del gen APOL1 (como en el VIH). 7,8

La histología incluye colapso glomerular segmentario o global con hipertrofia e hiperplasia de podocitos suprayacentes (8,9. Existen reportes con frecuencia variada de LRA en pacientes con infección por la Covid-19 (3 a 29%) (10,11, reportándose hasta 45% de pacientes con recuperación de función renal. (5,12

El objetivo fue presentar el caso de un paciente con glomerulopatía colapsante con serología positiva para la Covid-19.

Alaciel Palacios-Guillén

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Lima, Perú. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú

Enrique Hernández-Obando

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Lima, Perú

Carmen Asato-Higa

Laboratorios Integrados, Lima, Perú

César Sánchez-Sánchez

Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú

Aracely Mejía-Valencia

Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú

Julia Sumire-Umeres

Laboratorios Integrados, Lima, Perú

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https://revistas.upch.edu.pe/index.php/RMH/article/view/4449/5024#info

 

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