Gota tofácea en la columna lumbar causando radiculopatía
- netmd
- 2 de marzo de 2021
- Reumatología
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RESUMEN
Los depósitos de tofos en columna lumbar son una condición rara. Presentamos el caso de un varón de 44 años con dolor lumbar y radiculopatía. Las radiografías mostraron espondilolistesis lítica de L5, la resonancia magnética (RM) imagen hipointensa en T1 y heterogénea en T2 localizado en el espacio interespinoso L4-L5 y en articulación facetaria izquierda que invade el neuroforamen izquierdo. El ultrasonido de rodilla izquierda (RI) evidenció «doble contorno» del cóndilo femoral medial. Se realizó laminectomía descompresiva y artrodesis de L5-S1, el estudio histopatológico reportó material amorfo con reacción de células gigantes multinucleadas de tipo a cuerpo extraño.
Caso clínico
Varón de 44 años, acudió al hospital por lumbalgia. Un año antes inició con lumbalgia progresiva e irradiación a miembro pélvico izquierdo. Seis meses antes presentó artritis de rodilla izquierda de inicio súbito, remitiendo con antiinflamatorios. El paciente se hospitalizó, su examen físico mostró marcha independiente, antiálgica, claudicación, disminución de la movilidad de columna por dolor, Lasegue y Bragard positivos, hipoestesia en dermatoma L5-S1 y RI con derrame articular. La biometría hemática, urianálisis, velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva con parámetros normales, ácido úrico sérico de 11,8mg/dl y ácido úrico en orina de 24h: 560mg. La radiografía con espondilolistesis lítica de L5, en la resonancia magnética (RM) señal hipointensa en T1 y heterogénea en T2 localizada en el espacio interespinoso de L4-L5, y en articulación facetaria izquierda que invade el neuroforamen izquierdo con lisis bilateral de la pars interarticular (fig. 1). El ultrasonido de rodilla izquierda mostró doble contorno del cartílago del cóndilo femoral medial (fig. 2A) y quiste de Baker de paredes gruesas con puntilleo hiperecoico en su interior (fig. 2B). Se efectuó laminectomía, liberación radicular de L5, fijación transpedicular L5-S1 y artrodesis postero-lateral. El estudio histopatológico del material removido por cirugía reportó material amorfo anfófilo acelular constituido por histiocitos epitelioides que fusionan sus citoplasmas formando células gigantes multinucleadas de tipo a cuerpo extraño (fig. 2C).
Carolina Duarte-Salazara, Norma Marín-Arriagab, Lucio Ventura-Ríosc, Armando Alpízar-Aguirred, Raúl Pichardo-Bahenae, Aurelia Arellano Hernándezf
a Servicio de Reumatología, Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra», Tlalpan, Ciudad de México, México
b Servicio de Resonancia Magnética, Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra», Tlalpan, Ciudad de México, México
c Laboratorio de Ultrasonido Musculoesquelético, Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra», Tlalpan, Ciudad de México, México
d Servicio de Columna, Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra», Tlalpan, Ciudad de México, México
e Servicio de Anatomía Patológica, Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra», Tlalpan, Ciudad de México, México
f Servicio de Rehabilitación de Columna, Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra», Tlalpan, Ciudad de México, México
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