Guía clínica para la resección mucosa endoscópica de lesiones colorrectales no pediculadas

• netmd
• 27 de junio de 2018
• Gastroenterologia
• 0 Comments

Más del 80% de las LST son de tipo LST-G homogénea y mixta. Solo un 15-20% se correspondería a lesiones LST-NG. En cuanto a la prevalencia de carcinoma invasivo, se estima que hasta el 98% de la lesiones LST-G homogéneas carecen de componente invasivo, por lo que son subsidiarias de RME en bloque o fragmentada. Las LST-G nodulares mixtas pueden presentar carcinoma invasivo hasta en un 13% de los casos y este prácticamente siempre asienta en el nódulo dominante, por lo que se recomienda la RME en bloque de los nódulos de mayor tamaño. Las LST-NG presentan componente invasivo hasta en un 12% de los casos, pero cuando existe un componente pseudodeprimido (París 0-IIa + IIc), este puede llegar a ser del 42%. Estas características hacen necesario considerar técnicas de resección en bloque para las LST-NG, de forma que se pueda realizar una adecuada evaluación histológica ^{5) (10}.

La evidencia científica disponible en relación a las lesiones neoplásicas colorrectales está basada en los adenomas como lesión precursora del cáncer colorrectal (CCR). Sin embargo, se estima que un 20-30% de los CCRs se originan en lesiones serradas (LS). Series largas recientes muestran que las LS pueden representar hasta el 16% de todas las LCRNP remitidas para tratamiento endoscópico. Estas lesiones suelen presentar un aspecto liso y no granular que podría confundirse con el clásico LST-NG. Sin embargo, su pronóstico es mucho más favorable y pueden ser tratadas con RME-f a pesar de presentar un gran tamaño, pues el riesgo de neoplasia invasiva es excepcional. Esta consideración debe tenerse en cuenta a lo largo de todo el documento ^{11) (12) (13}.

Los tumores carcinoides rectales mayores de 15-20 mm son subsidiarios de tratamiento quirúrgico, mientras que para los menores de 10 mm la RME se considera el tratamiento de primera línea, ya sea en su variante de ligadura con banda o con incisión circunferencial previa. En los tumores carcinoides rectales mayores de 10 mm y menores de 15-20 mm podría considerarse la DSE ¹⁴.

En caso de lesiones situadas en localizaciones difíciles para su resección, como junto a divertículos, válvula ileocecal, orificio apendicular o canal anal, puede valorarse su remisión a centros de referencia ¹⁵.

En la tabla 1 se expone el consenso obtenido en el seno del GSEED de Resección Endoscópica sobre la estrategia terapéutica recomendada para el manejo de las neoplasias precoces colorrectales en función del subtipo morfológico y tamaño.

LST-G: lesión de extensión lateral granular; LST-NG: lesión de extensión lateral no granular; RME: resección mucosa endoscópica; DSE: disección submucosa endoscópica.

Recomendaciones específicas

• Los tratamientos locales son preferibles a la resección quirúrgica en los pacientes con neoplasias precoces colorrectales, dados sus menores costes y morbi-mortalidad (nivel de evidencia 2++; grado de recomendación B).
• Se recomienda una adecuada valoración de la morfología, el patrón mucoso superficial y la presencia de signos de invasión submucosa profunda previa a la RME de las lesiones colorrectales no pediculadas (LCRNP) (nivel de evidencia 2++; grado de recomendación B).
• De forma general, la RME es una técnica indicada para todas las LCRNP sin sospecha de invasión submucosa profunda y sin límite de tamaño (nivel de evidencia 1+; grado de recomendación A).
• Las LST-G homogéneas constituyen una adecuada indicación de RME, en bloque y fragmentada (RME-f), independientemente de su tamaño (nivel de evidencia 2+; grado de recomendación C).
• En las LST-G mixtas en la RME se debe realizar una extirpación en bloque de los nódulos de mayor tamaño (nivel de evidencia 2+; grado de recomendación C).
• Las LST-NG pseudodeprimidas > 20 mm tienen un riesgo significativo de presentar focos de invasión submucosa, por lo que deben considerarse técnicas alternativas para lograr una resección en bloque (DSE, cirugía) (nivel de evidencia 2+; grado de recomendación C).
• Las LST-NG superiores a 20 mm deberían ser remitidas a centros con experiencia para su resección endoscópica en bloque, idealmente mediante DSE o técnica quirúrgica alternativa (nivel de evidencia 4; grado de recomendación D).
• La RME-f es una técnica segura para el tratamiento de las lesiones serradas, incluso en lesiones > 20 mm (nivel de evidencia 2+; grado de recomendación C).
• La RME debe considerarse como tratamiento de primera línea para los tumores carcinoides rectales < 10 mm, ya sea en su variante de ligadura con banda o realizando incisión circunferencial previa (DSE-híbrida) (nivel de evidencia 2++; grado de recomendación B).
• Las RME de lesiones en localizaciones difíciles (divertículos, válvula ileocecal u orificio apendicular y canal anal) deberían remitirse a centros de referencia. (nivel de evidencia 4; grado de recomendación D)…………………..

Eduardo Albéniz¹  , María Pellisé²  , Antonio-Z. Gimeno-García³  , Alfredo-José Lucendo⁴  , Pedro-A. Alonso-Aguirre⁵  , Alberto Herreros-de-Tejada⁶  , Marco-Antonio Álvarez⁷  , María Fraile⁸  , Maite Herráiz-Bayod⁹  , Leopoldo López-Rosés¹⁰  , David Martínez-Ares¹¹  , Akiko Ono¹²  , Adolfo Parra-Blanco¹³  , Eduardo Redondo¹⁴  , Andrés Sánchez-Yagüe¹⁵  , Santiago Soto¹⁶  , José Díaz-Tasende¹⁷  , Marta Montes-Díaz¹  , Manuel Rodríguez-Téllez¹⁸  , Orlando García¹⁹  , Alba Zuñiga-Ripa¹  , Marta Hernández-Conde⁶  , Fernando Alberca-de-las-Parras¹²  , Carla Gargallo²⁰  , Esteban Saperas²¹  , Miguel Muñoz-Navas⁹  , Javier Gordillo¹  , Felipe Ramos-Zabala²²  , José-Manuel Echevarría²³  , Marco Bustamante²⁴  , Mariano González-Haba¹³  , Ferrán González-Huix²⁵  , Begoña González-Suárez²  , Juan-José Vila-Costas¹  , Carlos Guarner-Argente²⁶  , Fernando Múgica²⁷  , Julyssa Cobián²⁶  , Joaquín Rodríguez-Sánchez²⁸  , Bartolomé López-Viedma²⁷  , Noel Pin¹⁶  , José-Carlos Marín-Gabriel¹⁷  , Óscar Nogales²⁹  , Joaquín de-la-Peña³⁰  , Francisco-Javier Navajas-León³¹  , Helena León-Brito³²  , David Remedios¹⁶  , José-Miguel Esteban³³  , David Barquero¹⁹  , Juan-Gabriel Martínez-Cara¹⁴  , Felipe Martínez-Alcalá³⁴  , Ignacio Fernández-Urién¹  , Eduardo Valdivielso⁵  Grupo Español de Resección Endoscópica de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva

¹Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, España

²Hospital Universitari Clínic. Barcelona, España

³Hospital Universitario de Canarias. San Cristóbal de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España

⁴Hospital General de Tomelloso. Tomelloso, Ciudad Real, España

⁵Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. A Coruña, España

⁶Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid, España

⁷Hospital del Mar. Barcelona, España

⁸Hospital San Pedro. Logroño, España

⁹Clínica Universidad de Navarra. Pamplona, España

¹⁰Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo, España

¹¹Complejo Hospitalario de Vigo. Vigo, España

¹²Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia, España

¹³NIHR Nottingham Digestive Diseases Biomedical Research Unit. Nottingham, Reino Unido

¹⁴Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada, España

¹⁵Hospital Costa del Sol. Marbella, Málaga, España

¹⁶Complejo Hospitalario de Ourense. Ourense, España

¹⁷Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid, España

¹⁸Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España

¹⁹Hospital Moisés Broggi. Sant Joan Despí, Barcelona, España

²⁰Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España

²¹Hospital General de Catalunya. Sant Cugat del Vallés, Barcelona, España

²²Hospital Universitario HM Montepríncipe. Madrid, España

²³EuropaColon España. Madrid, España

²⁴Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia, España

²⁵Hospital Universitari Doctor Josep Trueta. Girona, España

²⁶Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona, España

²⁷Hospital Universitario Donostia. Donostia San Sebastián, España

²⁸Hospital General de Ciudad Real. Ciudad Real, España

²⁹Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid, España

³⁰Hospital de Valdecilla. Santander, España

³¹Complejo Hospitalario de Toledo. Toledo, España

³²Hospital Reina Sofía. Tudela, Navarra. España

³³Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid, España

³⁴Centro Andaluz de Gastroenterología Integral. Sevilla, España

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082018000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es