Guía de práctica clínica para la prevención primaria y secundaria y diagnóstico temprano de cáncer gástrico

Resumen

Objetivo: 

Generar recomendaciones basadas en la evidencia, para la prevención primaria y secundaria, el tratamiento de las lesiones preneoplásicas y el diagnóstico temprano del cáncer gástrico en población adulta, con el propósito de reducir la carga de la enfermedad.

Materiales y métodos: 

El grupo desarrollador estuvo integrado por profesionales de la salud y tomadores decisiones. Se construyeron preguntas clínicas contestables y se realizó la graduación de los desenlaces. Se elaboró la busqueda de la información en MEDLINE; EMBASE y CENTRAL, siendo actualizada el 18 de octubre de 2018. La pesquisa también abarcó otras fuentes de información como la Revista Colombiana de Gastroenterología y la lectura en “bola de nieve” de las referencias incluidas. Se contactó expertos en la materia con el objeto de identificar estudios relevantes no publicados. Para la construcción de las recomendaciones, se realizó un consenso acorde a los lineamientos propuestos por la metodología GRADE, sopesando a los beneficios, los efectos adversos derivados de la intervención, las preferencias de los pacientes y el potencial impacto de las intervenciones sobre los costos.

Resultados: 

Se presenta la versión corta de la “Guía de práctica clínica para la prevención primaria, secundaria y diagnóstico temprano de cáncer gástrico” junto su evidencia de soporte y respectivas recomendaciones.

Conclusiones: 

Como recomendación central para la implementación se recomienda erradicar la infección por H. pylori en los pacientes con o sin factores de riesgo como estrategia de prevención de las condiciones precursoras de cáncer gástrico. La Guía deberá actualizarse en tres años.

Introducción

El  cáncer  gástrico  (CG)  es  un  problema  de  salud  pública  (1).  Cada  año,  en  el  mundo  se  presentan  más  de  un  millón  de  casos  nuevos  y  mueren  cerca  de  850.000  personas.  El  CG  es  el  quinto  más frecuentemente  diagnosticado  y  la  tercera  causa  de  mortalidad  por  cáncer  (2).  En  Colombia,  según  Globocan 2018, se estima que ocurren 7.419 casos nuevos  por  año,  representando  el  tercer  lugar  en  frecuencia  (7.3%) y la primera causa de mortalidad por  cáncer  con  5.505  casos  (13.7%)  (3).  Colombia tiene una tasa media de mortalidad por CG cercana a 11.5 por cada 100.000 habitantes, pero posee cifras más altas en el área andina (4). Las  personas  con  lesiones  precancerosas  gástricas,  como  la  gastritis  atrófica,  la  metaplasia  intestinal y  la  displasia,  constituyen  un  grupo  de  alto  riesgo  de desarrollo de cáncer gástrico (5). Esta población se  beneficiaría  de  los  esfuerzos  encaminados  a  la prevención  de  la  entidad.  Por  ahora,  las  acciones  se  dirigen  a  la  detección  de  lesiones  avanzadas  (no  existe  un  programa  de  cribado  nacional),  así  como  a  la  intervención  sobre  aquellos  factores  de  riesgo  cruciales  en  la  carcinogénesis  (6).    El  CG es  detectado  en  estadios  avanzados  cuando  las  posibilidades  de  manejo  están  muy  limitadas,  con  cifras  altas  de  recurrencia  y  resultados  pobres  en  supervivencia  (7).  Estos hallazgos sugieren  que  los esfuerzos encaminados a la prevención y detección temprana  del  CG  constituyen,  quizás,  la  estrategia  más  importante  para  impactar  favorablemente  la  carga de la enfermedad (8).Se  ha  establecido  que  los  factores  de  riesgo  más  comunes  para  el  CG  incluyen  la  infección  por  H.  pylori,  el  tabaquismo,  la  alta  ingesta  de  sal,  los  antecedentes  familiares  de  cáncer  gástrico  y  la  procedencia del paciente. El CG es una enfermedad heterogénea, con diferencias en la población según su procedencia, con características epidemiológicas particulares  relacionadas  con  la  localización  del  tumor,   tipo   histológico,   tipo   de   tratamiento,   pronóstico     y     características     moleculares     e     inmunológicas (9).Por  todo  lo  anteriormente  expuesto,  el  propósito  de  esta  guía  es  establecer  recomendaciones  en  relación  con  la  prevención  primaria,  secundaria  y  el  diagnóstico  temprano  del  CG  para  nuestro  país.  Para  cumplir  con  este  objetivo,  se  han  planteado  diferentes preguntas dirigidas a contestar cada uno de  los  planteamientos  involucrados  en  el  tema  de  la  prevención  primaria  y  secundaria.  Los  conceptos  emitidos   están   basados   en   la   mejor   evidencia   científica  disponible  y  en  la  revisión  y  discusión juiciosa de la misma por expertos en el tema.

Ricardo Oliveros-Wilchesa, Carlos Fernando Grillo-Ardilab, María Vallejo-Ortegac, Fabio Gil-Parada, Mauricio Cardona-Tobón, David Páramo-Hernández, Eduardo Cuello-Lacouture, Adriana Rengifo-Pardo, Álvaro Bedoya-Urresta, Camilo Blanco-Avellaneda, Gustavo Landazábal-Bernal, Rómulo Vargas-Rubio,  Raúl Pinilla-Morales, Gimar Facundo-Navia, Carlos Calderón-Franco, Steffany Villate-Soto,  Andrea García-López, Jenny Torres-Castillo, Yury Medina-Rojas, Juan Alzate-Granados,  Luisa del Río-Ospina, Ana Torres-Amaya, Rodrigo Pardo-Turriago

  1. Coordinador Unidad Funcional Gastroenterología. Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia
  2. Grupo de Investigación Clínica y Epidemiológica del Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia

c.Grupo de Investigación Clínica y Epidemiológica del Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.revistacancercol.org/index.php/cancer/article/view/754/626

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