Guía de práctica clínica: tratamiento agudo de las enfermedades inflamatorio-desmielinizantes del sistema nervioso central: esclerosis múltiple, espectro de la neuromielitis óptica, encefalomielitis diseminada aguda, enfermedades asociadas a anticuerpos a
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- 17 de julio de 2023
- Neurología
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Elaborada por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Desmielinizantes. Sociedad Neurológica Argentina
RESUMEN
Introducción
El tratamiento adecuado y a tiempo de las manifestaciones agudas de las enfermedades inflamatorias-desmielinizantes del sistema nervioso central incluyendo a la encefalomielitis diseminada aguda, los síndromes desmielinizantes aislados (neuritis óptica, mielitis aguda), las recaídas de esclerosis múltiple, del espectro de la neuromielitis óptica y de la enfermedad asociada a anticuerpos antiglicoproteína de la mielina del oligodendrocito tiene implicancias en su pronóstico. Cada escenario clínico tiene su particularidad y su tratamiento distintos grados de evidencia.
Objetivos
Elaborar una guía de práctica clínica sobre el tratamiento agudo de las enfermedades inflamatorio-desmielinizantes del sistema nervioso central, basadas en la mejor evidencia disponible.
Métodos
Se conformó un equipo de elaboración de las guías entre los miembros del Grupo de Trabajo de Enfermedades Desmielinizantes de la Sociedad Neurológica Argentina. La metodología implementada fue de acuerdo con las recomendaciones establecidas por la Sociedad Neurológica Argentina, basadas en evidencia, con clasificación de esta y elaboración de las recomendaciones según el formato GRADE.
Conclusiones
Se establecieron 22 recomendaciones con distintos grados y calidad de evidencia. Altas dosis de corticoides endovenosos son la primera línea de tratamiento en todos los casos, pudiéndose utilizar la vía oral a dosis equivalentes en las recaídas de esclerosis múltiple y en neuritis óptica. Se recomienda utilizar plasmaféresis en los casos en que no hay respuesta suficiente a esteroides, principalmente en el espectro de la neuromielitis óptica, donde su indicación no debe demorarse y podría utilizarse como primera línea de tratamiento, aunque falta evidencia concluyente. Otras intervenciones carecen en general de evidencia suficiente para su recomendación.
Javier P. Hryb a,b, Darío Tavolini c, Fátima Pagani Cassará d,e, Berenice Silva f,g, Juan Ignacio Rojas h,i, Vladimiro Sinaye, j, Verónica Tkachuk k,l, Ricardo Alonso g, Edgar Carnero Contentti m, María Célica Ysrraelit n, Leila Cohen g, Roberto Rotta Escalante o, Carolina Mainella p, Alejandra Diana Martínez q,r, Susana Liwacki s,t, Geraldine Luetic u, Santiago Bestoso v, Guido Vázquez e,j, Raúl Piedrabuena t, Carlos Vrech w, Marcos Burgos x, Santiago Tizio y, Agustín Pappolla f, Amelia Alves Pinheiro z, Susana Giachelloa a, Johana Bauera b, Analisa Manina c, Norma Deria d, Celia Péreza e, Sebastián Camerlingo a f, Lorena Mariela Cabrera ag, Pablo A. López m, Gisela Zang aah, Judith Diana Steinber gr, Jimena Migue zf, Miguel Jacobo ai, Magdalena Casas g, Luciana Grimanes a Lazaro g, Santiago Isal, aj, María Laura Menichinia k, Cecilia Pitag ,al, Alfredo Laffue am, María Celia González Vila an, Andrés G. Barboza ao
a Consultorio de Neuroinmunología Clínica y Enfermedades Desmielinizantes, Hospital Carlos G. Durand, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b Clínica Adventista Belgrano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
c INECO Neurociencias Oroño, Rosario, Argentina
d Hospital Universitario Austral, Buenos Aires, Argentina
e Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
f Hospital italiano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
g Centro Universitario de Esclerosis Múltiple, Hospital Ramos Mejía, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
h Hospital Universitario CEMIC, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
i Centro de Esclerosis Múltiple Buenos Aires CEMBA, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
j INECO, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
k Sección Enfermedades Desmielinizantes, Servicio de Neurología, Hospital de Clínicas «Jose de San Martín», Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
l Clínica de Enfermedades Desmielinizantes Accord/Unión Personal, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
m Unidad de Neuroinmunología, Departamento de Neurociencias, Hospital Alemán, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
n FLENI, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
o Policlínica Bancaria, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
p Hospital Español de Rosario, Rosario, Argentina
q Hospital Nacional Alejandro Posadas, Buenos Aires, Argentina
r Hospital Británico, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
s Hospital Córdoba, Córdoba, Argentina
t Clínica Universitaria Reina Fabiola, Córdoba, Argentina
u Instituto Neurociencias de Rosario, Rosario, Argentina
v Hospital Escuela « José F. de San Martín», Corrientes, Argentina
w Sanatorio Allende, Córdoba, Argentina
x Servicio de Neurología, Hospital San Bernardo, Salta, Argentina
y Hospital Español de La Plata, Buenos Aires, Argentina
z Hospital San Martín de Paraná, Entre ríos, Argentina
aa Asociación Lucha contra la Esclerosis Múltiple (ALCEM), Buenos Aires, Argentina
ab Esclerosis Múltiple Argentina (EMA), Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
ac Sección de Neuroinmunología, CADENI, Hospital Ramos Mejía, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
ad Centro de Especialidades Neurológicas y Rehabilitación, CENyR, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
ae Hospital de agudos Dr. Cosme Argerich, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
af Sanatorio Anchorena, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
ag Hospital Militar Campo de Mayo, Buenos Aires, Argentina
ah Hospital Cesar Milstein, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
ai Hospital Regional Santiago del Estero, Santiago del Estero, Argentina
aj Sanatorio de la Trinidad Mitre, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
ak Sanatorio Británico, Rosario, Argentina
al INEBA, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
am Hospital Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
an Hospital Central San Isidro, Buenos Aires, Argentina
ao Hospital Central de Mendoza, Mendoza, Argentina
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