Guías para el Diagnóstico y Tratamiento de la Dermatitis Atópica. Sociedad Argentina de Dermatología, Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica

Índice

Introducción 4

Metodología 5

Objetivos 5

Dermatitis Atópica 6

1.1 Cómo diagnosticar y documentar la DA 7

1.2 Características esenciales de la DA 8

1.3 Fenotipos 9

1.4 Comorbilidades de la DA 13

1.5 Diagnósticos diferenciales 15

1.6 Clasificación y severidad de la DA 17

1.7 Otras herramientas de evaluación 21

1.8 Herramientas y aplicaciones online 25

Epidemiología 27

2.1 Prevalencia 27

2.2 Comorbilidades 28

Patogenia 31

3.1 Factores genéticos 31

3.2 Alteraciones en la barrera cutánea 33

3.3 Inmunopatología 36

3.4 Alergia 39

3.5 Mecanismos del prurito 39

3.6 Infecciones – Microbioma cutáneo 43

Objetivos actuales del tratamiento 47

Normas generales 48

4.1 Baño y vestimenta 49

4.2 Lavandina y otros antisépticos 50

4.3 Emolientes y humectantes: descripción, ventajas comparativas y diferencias 51

4.4 Antihistamínicos 53

4.5 Corticoides tópicos 55

4.6 Inhibidores tópicos de la calcineurina 57

4.7 Antibióticos tópicos 57

Fototerapia 60

Tratamientos sistémicos 61

5.1 Corticoides sistémicos 61

5.2 Inmunosupresores 61

5.3 Medicamentos biológicos aprobados 63

5.4 Futuras terapéuticas 64

Aspectos pediátricos 66

6.1 Etiología 66

6.2 Consideraciones especiales para la DA en edad pediátrica 67

6.3 Orientación terapéutica en niños 68

Inmunizaciones 71

Conclusiones 73

Introducción

La dermatitis atópica (DA) es una afección cutánea inflamatoria crónica, cuya prevalencia está en aumento a nivel global. Si bien por años se asumió como una afección predominantemente pediátrica, es actualmente llamativa la marcada afectación de adultos ya sea por que persisten muchos casos que comienzan en la infancia o por la aparición de DA en adultos previamente sanos.

La DA persiste por años y es una enfermedad que, aún sin tener mortalidad, afecta marcadamente a los pacientes, ya que presenta el más alto índice de afectación medido por el score de años ajustados por discapacidad. En efecto, la DA implica además de prurito insoportable y dolor, una alteración de la vida social y la calidad de vida. Además de aumentar el riesgo de infecciones, el riesgo de comorbilidades alérgicas y de salud mental es altamente significativo. Muchos estudios recientes han permitido poner en claro la relevancia de la DA, comprender su naturaleza multidimensional, su implicancia como afeccion sistémica y sus aspectos socioeconómicos. En la medida que se disponga de nuevas opciones terapéuticas, la comprensión de los múltiples y diversos dominios de la DA nos ayudarán a emplear mejor estos avances, en un marco de medicina de precisión, y diseñar estrategias optimizadas de prevención y tratamiento que sean no solamente eficaces para aliviar a nuestros pacientes, sino también costo-efectivas para el sistema de salud donde nos insertamos.1-2

Esta guía, producto de la voluntad de 2 sociedades científicas, la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD) y la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica (AAAeIC), pretende ser un primer paso en este sentido, llamando por un lado la atención de los colegas sobre el impacto que esta enfermedad tiene sobre muchos pacientes y aportando un racional para su tratamiento personalizado basado en evidencias.

Definición

La DA es una afeccion crónica, recurrente, no contagiosa, inflamatoria y pruriginosa de la piel, que ocurre con mayor frecuencia en niños, pero también en muchos adultos. Habitualmente presenta una morfología y distribución típicas, relacionadas con la edad. Con frecuencia se asocia a niveles elevados de inmunoglobulina E (IgE), historia familiar o personal de otras afecciones alérgicas como asma, rinitis, o alergia alimentaria. Sin embargo, existen formas de DA sin estas comorbilidades y/o con IgE en rangos normales, en las cuales no debe excluirse el diagnóstico por la ausencia de sensibilización alergénica evidente. En las siguientes secciones se analizarán diferentes enfoques para arribar al diagnóstico clínico de la DA, tomando en consideración la existencia de características esenciales importantes y asociadas a la DA.

Del mismo modo, a los fines de esta publicación definiremos a la DA como moderada a severa si uno o más de los siguientes aspectos está presente:

  • Compromiso de más del 10 % de la superficie corporal
  • Sin importar el tamaño del área tomada:

− Lesiones individuales con características moderadas a severas

− Compromiso de zonas altamente visibles o importantes funcionalmente como manos, plantas, cara, cuello, etc.

− Afectación significativa de la calidad de vida (prurito, sueño, impacto en actividades laborales, sociales o escolares)

− Si se utilizan scores de severidad:

− SCORAD > 25 y < 50, o EASI > 7 y < 20 definen enfermedad moderada (algunos autores consideran > 40 como indicador de DA severa)

− SCORAD > 50 y EASI > 20 definen afección severa

Dr. Ledit Ardusso Dra. Carla Castro Dra. Mónica De Gennaro Dra. Daniela Hermida Dr. Marcelo Label Dra. Adriana Marcipar Dr. Mario Marini Dr. Claudio Parisi

Metodología

La guía que presentamos a continuación se basa en una revisión de la literatura actualizada hasta 2019 inclusive. La relevancia de los artículos y su información se basa en el juicio de los expertos que la redactaron. En lo posible, se ha priorizado información de relevancia clínica para el médico que ve estos pacientes en su práctica clínica, intentando generar un documento de lectura amigable y práctico.

Objetivos

El objetivo central de los autores es proveer a los lectores un documento útil para el diagnóstico y manejo de la DA, ilustrando desde las terapéuticas más simples y tradicionales a las más modernas y posiblemente revolucionarias para el futuro de nuestros pacientes, tamizando su relevancia a través del análisis de evidencias objetivas sobre sus ventajas y limitaciones, sin eludir por ello los aspectos controversiales. Analizamos también críticamente –aun cuando no recomendamos su empleo– algunas de las medicaciones con escasa evidencia publicada o de frecuente uso sin aprobación regulatoria, ya que debemos reconocer su empleo en amplios sectores de la medicina.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://adm.meducatium.com.ar/contenido/articulos/22800010076_1680/pdf/22800010076.pdf

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