Hepatotoxicidad inducida por clozapina: reporte de caso y revisión breve de la literatura

Resumen

Introducción

Los antipsicóticos son medicamentos que pueden producir elevaciones transitorias de las enzimas hepáticas. La clozapina es un antipsicótico atípico usado en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria a los antipsicóticos convencionales y existe evidencia que puede producir elevaciones de las transaminasas hepáticas, expresión de daño hepático con patrón hepatocelular.

Métodos

Reporte de caso y revisión no sistemática de la literatura relevante.

Presentación del caso

Una mujer de 39 años con diagnóstico de esquizofrenia paranoide acudió a un servicio de urgencias de un hospital general por náuseas, vómitos e ictericia que apareció tras el inicio de clozapina. No hubo mejoría clínica de la paciente durante la hospitalización, que falleció a los 44 días de su ingreso.

Revisión de la literatura

La clozapina puede elevar las cifras de función hepática de manera transitoria y asintomática. Hay criterios clínicos para recomendar la suspensión de este antipsicótico.

Conclusiones

Este caso es el tercero en la literatura que registra un desenlace fatal tras un cuadro de hepatotoxicidad inducido por clozapina.

Introducción

La clozapina es un antipsicótico atípico utilizado preferentemente en la esquizofrenia refractaria al tratamiento1. Se reserva para este fin por su riesgo de agranulocitosis (recuento absoluto de neutrófilos < 500/μl), que tiene una prevalencia de alrededor del 0,7%2, esto condiciona su uso a monitorización con controles periódicos de citología sanguínea.

En general, todos los antipsicóticos pueden elevar las enzimas hepáticas. Dentro del grupo de los antipsicóticos típicos, la clorpromazina está más asociada3. En este caso, el tipo de lesión es colestásico (disminución del flujo biliar, que en este caso no implica algún tipo de obstrucción)4. Dentro del grupo de los atípicos, la clozapina es el que más se relaciona con efectos hepatotóxicos5. Hasta un 60% de los pacientes tienen aumentos de las transaminasas hepáticas y un 15-30%, elevaciones de hasta 2-3 veces el valor normal6. Estas elevaciones son a menudo transitorias y asintomáticas, pero hay casos en los cuales la hepatotoxicidad inducida por clozapina puede ser grave, como se ha reportado en diferentes series de casos3.

A continuación se presenta el caso de una mujer con diagnóstico de esquizofrenia paranoide que ingresó a un servicio de urgencias por un cuadro de náuseas, vómitos e ictericia aparentemente desencadenados por la clozapina, y que acabó lamentablemente en desenlace fatal por un shock hipovolémico. Debido a los escasos registros en castellano sobre hepatotoxicidad por clozapina, se hace apropiado este reporte y revisión de la literatura.

Joshep Revilla-Zúniga a,b, Joise Cornejo-Del Carpio c y Lizardo Cruzado a,b

a Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, Lima, Perú

b Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú

c Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, Lima, Perú

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0034745021000871

 

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