Hiperplasia de células neuroendocrinas: reporte de caso
- netmd
- 19 de enero de 2021
- Neumonología
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Resumen
Se presenta un caso clínico de Hiperplasia de Células Neuroendocrinas y la revisión de la literatura. Paciente lactante menor con cuadro de dificultad respiratoria, caracterizado por aleteo nasal, retracciones y taquipnea persistente acompañada de desaturación. Sin adecuada respuesta al uso de broncodilatadores. Por exámenes complementarios, panel viral negativo en dos ocasiones y epidemiología, se le diagnostica una bronquiolitis viral. Por no presentar mejoría se completan estudios, descartándose neumonía atípica, cardiopatía, epilepsia, reflujo gastroesofágico patológico y compromiso inmunológico. El diagnóstico fue determinado en base a la clínica, junto con imágenes en vidrio esmerilado característicos en lóbulo medio y língula. En su seguimiento mejora paulatinamente, requiriendo soporte de oxígeno hasta los dos años. La Hiperplasia de Células Neuroendocrinas es una patología intersticial pulmonar poco frecuente, cuyo diagnóstico es clínico y radiológico. Puede ser fácilmente confundida con desórdenes respiratorios comunes, por lo que es importante sospecharla para realizar un diagnóstico precoz. La mayor parte de los casos evolucionan con declinación de los síntomas, mejorando espontáneamente en meses o en los primeros años de vida.
INTRODUCCIÓN
Las patologías intersticiales del parénquima pulmonar constituyen un grupo heterogéneo, de rara presentación, cuyo diagnóstico es clínico y radiológico, y requiere biopsia en algunas ocasiones. La Hiperplasia de Células Neuroendocrinas (HNE), antes conocida como Taquipnea Persistente de la infancia, se caracteriza clínicamente por taquipnea, retracciones, estertores e hipoxemia. El estudio Sleeping chILD, la relaciona con alteraciones en el sueño (1). Puede haber anormalidades en el crecimiento, irritabilidad, hiperactividad o somnolencia durante el día. En las pruebas de función pulmonar: respiración tidal, pletismografía, mecánica respiratoria pasiva y compresión toracoabdominal rápida, se evidencia obstrucción y atrapamiento aéreo (1,2). La tomografía computarizada de tórax permite confirmar el diagnóstico en la mayor parte de los casos, sobre todo ante la presencia del patrón de vidrio esmerilado y atrapamiento aéreo(3).El objetivo de este trabajo es el de describir el caso clínico de un lactante menor en el cual se llegó al diagnóstico de HNE y presentar una breve revisión de la literatura al respecto.
CASO CLÍNICO
Paciente de 2 meses de edad, sin antecedentes patológicos, que presentó un cuadro de 9 días de evolución, caracterizado por episodios de dificultad respiratoria: aleteo nasal, taquipnea y retracciones. Inicialmente fue tratado por consulta externa con nebulizaciones con broncodilatador. Se ingresa por saturaciones de hasta 80% y episodio de dificultad respiratoria importante, que no mejora con broncodilatador. Los exámenes complementarios iniciales mostraron biometría hemática con linfocitosis, panel viral negativo y radiografía de tórax normal. A los 10 días de hospitalización, presentó episodio de dificultad respiratoria severa, caracterizado por taquipnea, incremento de la necesidad de oxígeno y retracciones marca-das, el cual mejora tras 10 puffs de broncodilador. Dentro del estudio, en un ecocardiograma se encontró una comunicación interauricular tipo ostium secundum. En un esofagograma no presentó evidencia de reflujo gastroesofágico. En la segunda semana se amplía estudio con biometría hemática con linfocitosis y trombocitosis; recuento de inmunoglobulinas, contaje de CD4/CD8 y quimiotaxis de polimorfonucleares y fagocitosis de mononucleares resultaron normales. IgG e IgM de Chlamydia neumoniae, Legionellay Mycoplasma todos negativos. Se sospecha luego de posible patología intersticial del parénquima pulmonar. Se realizó tomografía pulmonar de alta resolución, con evidencia de patrón intersticial en vidrio esmerilado en língula y lóbulo medio (Figura. 1), con lo que se hace diagnóstico de HNE.
Dra. Diana Granda G. 1, Dra. Fernanda Moreira M. 2, Dra. Yazmina Lascano V. 3
- Médico Pediatra Hospital Metropolitano de Quito.
- Médico, Postgrado de Pediatría Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Hospital Metropolitano de Quito.
- Neumóloga Pediatra Hospital Metropolitano de Quito.
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