Hipertensión arterial esencial: ¿cuál agente antihipertensivo elegir?

Resumen

Introducción:

La hipertensión arterial sistémica (HTA) constituye el principal factor de riesgo para morbilidad y mortalidad cardiovascular a nivel global, afecta a todas las edades, sin distinción de género y etnicidad. Su tratamiento continúa  constituyendo  un  reto,  dada  la  persistencia  del  pobre  control,  especialmente  en  países  como  Colombia. 

Objetivo:

Mostrar la evidencia disponible respecto al tratamiento actualizado de la HTA y la elección certera de los agentes antihipertensivos acorde con la individualidad de cada paciente. Asimismo, consolidar y comparar el efecto hipotensor de cada agente antihipertensivo más usado.

Metodología:

Se realizó una búsqueda avanzada con los  términos  DeCS  y  MeSH:  hipertensión,  agentes  antihipertensivos,  hipertensión  esencial  y  terapia  combinada,  en los motores de búsqueda PubMed, Clinical Key, Lilacs, Scielo. Un total de 109 artículos se seleccionaron para elaborar en la presente revisión de la literatura.

Conclusiones:

La individualización del manejo de la HTA lleva al reconocimiento de los distintos fenotipos, la presencia de complicaciones, el examen físico, el género y la raza como puntos fundamentales para elegir el agente antihipertensivo más adecuado que permita alcanzar las metas de control y propenda por la reducción y prevención de las complicaciones derivadas de un control no óptimo.

Introducción

La hipertensión arterial sistémica (HTA) se caracteriza por  una  presión  arterial  (PA)  persistentemente  alta  en  las arterias sistémicas1. Constituye el principal factor de riesgo  para  morbilidad  y  mortalidad  cardiovascular  a  nivel global; afecta a todas las edades, sin distinción entre género  y  etnicidad2.  Su  prevalencia  está  aumentando  globalmente debido al envejecimiento de la población, especialmente en países de ingresos bajos y moderados. Algunos estimados sugieren que el 31,1 % de los adultos a nivel mundial (1,39 billones de personas) tenía cifras tensionales ≥140 mmHg y/o diastólica ≥90 mmHg en el 20103. A nivel Latinoamericano, afecta entre el 20 y 40 %  de  adultos,  y  la  mortalidad  cardiovascular  en  la  mayoría de estas regiones se facilita por el incremento en la frecuencia de HTA4. En Colombia, Zurique et al.5realizaron  una  revisión  sistemática  para  determinar  la  prevalencia de la HTA, y encontraron que es de 24 %, con  mayor  preponderancia  a  mayor  edad,  y  menos  prevalente en el área urbana en un 21 %5. La   HTA   se   cataloga   como   la   principal   causa   de   discapacidad   ajustada   por   años   en   el   mundo;   su   control  subóptimo  es  el  factor  de  riesgo  atribuible  más  común  para  enfermedad  cardiovascular  (ECV)  y  cerebrovascular, enfermedad arterial coronaria (EAC) y otras formas de ECV, incluida la insuficiencia cardíaca y la enfermedad arterial periférica (EAP)6.La  U.  S.  Preventive  Services  Task  Force  (USPSTF)  recomienda  un  tamizaje  anual  de  HTA  en  los  adultos  mayores de 40 años y en quienes tienen alto riesgo de HTA,  lo  cual  incluye  personas  con  cifras  tensionales  entre 130-139/85-89 mmHg, con sobrepeso u obesidad y  afrodescendientes.  En  contraste,  para  quienes  tienen  entre  18  a  39  años,  se  recomienda  tamizaje  cada  3  a  5  años  con  cifras  tensionales  menores  de  130/85,  cuando no hay otros factores de riesgo7.El  control  de  la  HTA  es,  por  tanto,  un  objetivo  mayor  para  cada  servicio  de  salud.  En  Estados  Unidos  se  ha  observado  una  mejor  detección  y  control  de  la  misma  en  los  últimos  30  años,  pues  se  pasó  de  27,3 %  entre  1988-1994 a 50,1 % en 2007-2008; las tasas de control en  países  europeos  son  similares.  No  obstante,  en  los  países  sudamericanos  incluidos  en  el  estudio  PURE  (Argentina,  Brasil,  Chile  y  Colombia),  solo  el  35,5 % de  los  pacientes  con  diagnóstico  de  HTA  que  recibían  medicamentos  tenían  controlada  su  presión  arterial8. Entre los factores que coadyuvan con el mal control se encuentran  la  baja  adherencia  a  la  medicación,  que  es  común,  y  la  inercia  terapéutica  por  parte  del  médico6. El  manejo  acertado  de  la  HTA  y  el  uso  adecuado  de  los  medicamentos  es  un  punto  crítico  para  prevenir  complicaciones  derivadas  del  pobre  control  y  lograr  así  una  optimización  del  tratamiento  para  alcanzar  la  meta  individualizada.  El  objetivo  de  este  artículo  es  dar a conocer el manejo actualizado de la HTA, con el conocimiento  de  los  fenotipos  y  los  puntos  clave  para  la elección de la terapia antihipertensiva más adecuada.

Nathalia Buitrago-Gómez1; Natalia Campo-Rivera1; Lunevar Figueroa-Torregroza1; María Eugenia Casanova-Valderrama1

1 Universidad Libre Cali. Valle, Colombia.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://revistas.uis.edu.co/index.php/revistasaluduis/article/view/12110/12390

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