Historia y actualidad de las diferencias entre la posición prono y supino en nefrolitotomia percutánea
Resumen
La posición de decúbito prono se ha considerado la principal para el acceso percutáneo al riñón durante los últimos 25 años; mientras que la posición supina de Valdivia ha comenzado recientemente a ganar aceptación, aunque fue descrita originalmente en la década de 1980. Incluso, más recientemente, la posición supina Valdivia Galdakao – modificada fue descrita. Sin embargo, no hay consenso sobre cuál es la mejor posición para la nefrolitotomía percutánea y la elección se basa actualmente en la preferencia del cirujano. Este artículo tiene por objetivo revisar la evidencia sobre ambas técnicas quirúrgicas y dar elementos al lector para tomar decisiones. No hay diferencias en la tasa de éxito, entendida como tasa libre de cálculo entre las posiciones prono y supino. En prono hay mayor riesgo de sangrado y necesidad de transfusiones, así como mayor tiempo quirúrgico. La posición supina se ha descrito como más segura en pacientes con obesidad, enfermedades pulmonares restrictivas y alteraciones anatómicas óseas y de la vía urinaria.
Introducción
La urolitiasis es una condición prevalente que afecta cerca del 15% de la población con tasas de recurrencia tan altas como el 50%.[1] La Nefrolitotomía Percutánea (NLP), la Litotricia Extracorpórea (LEC) y la ureterolititomía retrograda endoscópica (URE), son actualmente las tres principales intervenciones quirúrgicas disponibles para el manejo de la Urolitiasis.[2] En comparación con otros métodos tales como la cirugía abierta, esas técnicas pueden ser más económicas y tienen menor morbilidad y comodidad en el postoperatorio del paciente.[3] Para los cálculos ureterales en general, técnicas como la litotripsia extracorpórea y la ureterolitotomía endoscópica han sido pilares en el tratamiento.[4] En cuanto a los cálculos renales complejos, los avances se ven representados en técnicas menos invasivas como lo es la NLP que ha eliminado virtualmente la cirugía abierta.[5]
Las técnicas de NLP se han posicionado en la medida que se ha podido disponer de los equipos y el entrenamiento de los urólogos.[6] Por tanto, es de vital importancia conocer las opciones quirúrgicas de las que se dispone y nuestra revisión de la literatura busca principalmente determinar el origen y las diferencias entre las técnicas para el abordaje percutáneo del cálculo renal según la posición – prona, supina y supina modificada – identificando las ventajas y la indicación para los pacientes.
Néstor D. Rivillas-Miranda
1 Médico, Residente de Urología, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellin, Antioquia, Colombia
Catalina González Yepes
1 Médico, Residente de Urología, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellin, Antioquia, Colombia
Jenny García Valencia
2 Médica, Doctora en Epidemiología, Grupo Académico de Epidemiología (GRAEPIC), Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellin, Antioquia, Colombia
Manuel Cabrales Hessen
3 Médico Urólogo, IPS Universitaria Clínica Leon XIII y Docente del Posgrado de Urología, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellin, Antioquia, Colombia
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