Impacto pronóstico a largo plazo de la anticoagulación en pacientes en hemodiálisis con fibrilación auricular

Resumen

Introducción y objetivos

La evidencia de la eficacia y seguridad de la anticoagulación oral con dicumarínicos en pacientes en hemodiálisis con fibrilación auricular (FA) es controvertida. El objetivo de nuestro estudio es evaluar las implicaciones a nivel pronóstico a largo plazo de la anticoagulación con dicumarínicos en una cohorte de pacientes con FA no valvular en programa de hemodiálisis debido a insuficiencia renal terminal.

Métodos

Estudio observacional retrospectivo con inclusión consecutiva de 74 pacientes en hemodiálisis con FA. El periodo de inclusión fue de enero de 2005 a octubre de 2016. Las variables principales fueron mortalidad por todas las causas, reingresos no programados y sangrados.

Resultados

La edad media fue de 75±10años; el 66,2% fueron hombres y 43 pacientes (58,1%) recibieron acenocumarol. Durante una mediana de seguimiento de 2,40años (IQR=0,88-4,15), el acenocumarol no demostró beneficio en supervivencia [HR=0,76, IC 95% (0,35-1,66), p=0,494]. Sin embargo, los pacientes anticoagulados presentaron más riesgo de hospitalizaciones cardiovasculares recurrentes [IRR=3,94, IC 95% (1,06-14,69), p=0,041]. Hubo una tendencia a un aumento de hospitalizaciones repetidas de causa isquémica en los pacientes anticoagulados [IRR=5,80, IC 95% (0,86-39,0), p=0,071]. Se observó una tendencia estadística hacia un mayor riesgo de sangrados totales recurrentes en los anticoagulados [IRR=4,43, IC 95% (0,94-20,81), p=0,059].

Conclusiones

En el presente estudio, la anticoagulación oral con acenocumarol en pacientes en hemodiálisis con FA no supuso un aumento de la supervivencia, y sin embargo, se asoció con un mayor riesgo de hospitalizaciones de causa cardiovascular y una tendencia a mayor riesgo de sangrados totales.

RUTH MARÍA SÁNCHEZ SORIANOa,, MARÍA DOLORES ALBERO MOLINAb, CARLOS ISRAEL CHAMORRO FERNÁNDEZa, ROCÍO JULIÁ-SANCHÍSc, RAMÓN LÓPEZ MENCHEROb, CARLOS DEL POZO FERNÁNDEZb, GUILLERMO GRAU JORNETa, JULIO NÚÑEZ VILLOTAd

a Unidad de Cardiología, Hospital Virgen de Los Lirios, Alcoy, Alicante, España

b Unidad de Nefrología, Hospital Virgen de Los Lirios, Alcoy, Alicante, España

c Universidad de Alicante, Facultad Ciencias de La Salud (Enfermería), Alicante, España

d Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, INCLIVA, Universitat de València. CIBER Cardiovascular , Valencia, España

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