Implementación de cuidados paliativos en Terapia Intensiva: experiencia de un hospital de referencia en Puebla.

RESUMEN

Introducción: 

En Terapia Intensiva (TI) se aplica sedoanalgesia, pero no es dirigida a un desenlace clínico final digno y sin sufrimiento, considerado un derecho humano básico fundamental. 

Objetivo: 

Evaluar el grado de sedoanalgesia paliativa aplicada a los pacientes en Terapia Intensiva en el Hospital General de Zona (HGZ) 20 del IMSS Puebla. 

Material y métodos: 

Estudio longitudinal, cuasiexperimental, prospectivo y analítico. Fueron analizados enfermos con necesidad de cuidados paliativos en Terapia Intensiva. En total fueron incluidos 14 pacientes con soporte ventilatorio no recuperables de acuerdo a la escala SOFA. Sedación paliativa: midazolam y/o propofol según grado de sedación evaluado mediante la Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) y la Analgesia, Behavioral Pain Scale (BPS); administramos fentanilo. Sedoanalgesia de rescate estandarizada. Protocolo SPIKES para la red de apoyo psicológico y/o religioso a los familiares. 

Resultados: 

Dos pacientes (14.2%) estaban fuera de los rangos de meta antes del inicio de la sedación paliativa, posteriormente alcanzaron metas. Todos los pacientes con fentanilo no requirieron rescate de analgesia a comparación de buprenorfina, estadísticamente significativo p = 0.047. 

Conclusión: 

Se registraron adecuados efectos sedantes y analgésicos paliativos de los fármacos utilizados como sedoanalgesia paliativa en pacientes en fase agónica, ya que brindan control hemodinámico, analgésico y sedación adecuado.

López-Altamirano, Karla Fabiola1,2; Rascón-Martínez, Dulce María3; Guevara-López, Uría4; Terrazas-Luna, Víctor Manuel5; Aguilar-Cózatl, Israel1,6; Zamudio-Jaramillo, Rosa Elena1,7; Cruz-Martínez, Jesús1,2; Daniel-Zacarías, Georgina1,2; Tomax-Deolarte, Daniel1,8; Villalobos-Villegas, Leonardo9

1 Hospital General de Zona 20, Instituto Mexicano del Seguro Social. Puebla, Puebla.

2 Médico intensivista.

3 Anestesióloga Algóloga Paliativista Centro Médico Nacional Siglo XXI.

4 Profesor investigador de la Facultad de Medicina y Cirugía (FMC), Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca (UABJO). Coordinador del Observatorio Nacional de Cuidados Paliativos (OCUPA). Presidente del Instituto Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos (IMEDOCP).

5 Investigador del Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca (HAEO).

6 Coordinador clínico de investigación.

7 Jefe de Terapia Intensiva.

8 Jefe de Anestesiología.

9 Urgenciólogo, Hospital General de Zona 1.

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