Implementación de una escala de gravedad para la activación del equipo de respuesta rápida: NEWS 2

RESUMEN

A la falta de detección oportuna del deterioro clínico y de una respuesta terapéutica deficiente se le conoce como falla para rescatar, lo cual conlleva eventos adversos como: ingreso urgente a la UCI, paro cardiorrespiratorio y muerte. En 1995 fueron creados en Australia los Equipos de Respuesta Rápida (ERR), cuyo sistema consiste en la activación de un código de emergencia ante la presencia de datos clínicos de deterioro. Se ha demostrado en varios estudios clínicos un impacto positivo al disminuir la incidencia de paro cardiorrespiratorio intrahospitalario. Se ha propuesto la implementación de escalas de gravedad para la detección del paciente con deterioro, la cual facilita que se desencadene una respuesta para que el paciente reciba atención en el momento oportuno y por personal entrenado en reanimación avanzada. Existen a nivel internacional alrededor de 33 escalas, de las cuales NEWS (National Early Warning Score) ha demostrado el mejor valor predictivo de eventos adversos.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes se enfrentan a diversos riesgos durante su estancia dentro de un hospital, la posibilidad de adquirir una infección nosocomial, complicaciones tras un procedimiento o sufrir alguna reacción adversa a algún fármaco están latentes. Eventos como los mencionados condicionan el deterioro clínico, que de no ser detectados a tiempo pueden conllevar un paro cardiorrespiratorio y la muerte del paciente, eventos que pueden ser prevenidos.1 A la falta de detección oportuna del deterioro y, por consiguiente, respuesta terapéutica deficiente se le conoce como falla para rescatar, lo cual se relaciona directamente con un incremento de la morbilidad y mortalidad hospitalaria.2 Tras detectar este gran problema en los hospitales, fueron creados durante 1995 en Australia los Equipos de Respuesta Rápida (ERR), cuya función es detectar oportunamente al paciente que presenta deterioro clínico condicionando un código de emergencia hospitalario.3 En los hospitales contamos con un código de emergencia denominado «código azul», el cual es activado ante la presencia de paro cardiaco con el objetivo de brindar maniobras de reanimación cardiopulmonar. La diferencia entre este sistema y el código de respuesta rápida se muestra en la Tabla 1. En una revisión sistemática se incluyeron 30 estudios en los que se concluye que la implementación de ERR se asocia a una disminución significativa de la mortalidad hospitalaria, así como a menor incidencia de paro cardiaco en el área de hospitalización general.4 En México son pocos los hospitales que cuentan con ERR. Elguea et al. realizaron un estudio retrospectivo y comparativo en el Hospital Ángeles Pedregal, incluyendo a los pacientes que ingresaron a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), provenientes del área de hospitalización general y que requirieron intubación de emergencia. Del grupo valorado por el ERR sobrevivieron 37.7%; mientras que del grupo no valorado por el ERR sobrevivieron 21.2%.5 Monares et al. realizaron un estudio en el Hospital San Ángel Inn Universidad que comparó la frecuencia de paro cardiorrespiratorio, ingreso no planeado a terapia intensiva y muerte. Se registraron datos antes y después de implementar un ERR en su centro hospitalario. Su estudio no pudo demostrar una disminución de la mortalidad o de ingresos no planeados a terapia intensiva de forma significativa, pero en los casos en los que se activó mostraron una adecuada detección de riesgo clínico.6 Los beneficios de un ERR dependen principalmente de su uso, implementación y políticas apropiadas, ya que hay un aumento en la evidencia que recomienda investigar las barreras y facilitadores que pueden afectar el desempeño de estos equipos.7-9 ¿Qué sistema debe ser implementado para activar un Sistema de Respuesta Rápida? Absolutamente todo el personal hospitalario debe estar involucrado en el Sistema de Respuesta Rápida, para que al detectar de manera objetiva algún dato de deterioro clínico se deba generar un código de emergencia. Para cumplir este objetivo existen dos propuestas: a) Activación por un solo criterio En los inicios de los sistemas de respuesta rápida, y en algunos centros hospitalarios en la actualidad (Australia y Estados Unidos), el personal de salud activa el ERR cuando se presenta cualquier alteración de uno o más signos vitales, eventos específicos o incluso con sólo la preocupación del personal (Tabla 2). 10,11 b) Escalas de gravedad Al paso del tiempo, múltiples hospitales desarrollaron su propio sistema de activación del ERR, iniciaron con escalas de activación de un solo parámetro y otras de múltiples parámetros que no lograban reducción significativa de eventos adversos, además de que generaba llamadas de forma innecesaria.11 Luego se desarrollaron «sistemas de puntuación ponderada agregada» de acuerdo con variables fisiológicas, principalmente signos vitales, que mostraron una mayor sensibilidad y especificidad para la detección del paciente con deterioro clínico.12

Pedro Alejandro Elguea Echavarría,*,‡ Oscar Alfredo Prado Bush,§ Jesse Barradas Ambriz*,||

* Asociación Mexicana para la Formación de Equipos de Respuesta Rápida (AMFERR). México.

‡ Hospital Star Médica y San José. Grupo Critical Care. Querétaro.

§ Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM. Ciudad de México, México.

|| Hospital Victoria. Morelia, Michoacán.

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