Incidencia de pielonefritis aguda en menores de 5 años hospitalizados con urocultivo positivo

RESUMEN

Introducción:

La infección de las vías urinarias es una causa importante de  morbilidad  infantil.  Establecer  si  existe  pielonefritis  aguda  es  un factor importante para su tratamiento.

Materiales  y  métodos:

Estudio observacional  descriptivo.  Se  registraron  los  resultados  de  uroanálisis, gram  de  orina  y  urocultivo  de  niños  entre  3  meses  y  5  años  de  edad hospitalizados con sospecha de infección de las vías urinarias, entre enero de 2008 y diciembre de 2010. En pacientes con urocultivo positivo se evaluó el resultado de la gammagrafía renal, estimando la incidencia de pielonefritis aguda.

Resultados:

Se recolectaron 1463 historias clínicas y se solicitó urocultivo en 237. De estas, el 54,4% fueron positivas para pielonefritis. En 93 casos se tomaron gammagrafías renales, positivas en el59,1% de los casos.

Conclusiones:

La incidencia de pielonefritis aguda en pacientes con infección de las vías urinarias se confirmó en el 59,1%.

Introducción

La  infección  de  las  vías  urinarias  (IVU)  es una  causa  importante  de  morbilidad  infantil(1) y constituye, además, en muchos casos, un indicador de alteraciones anatómicas urológicas y un factor de riesgo para el desarrollo de cicatrices renales, hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica  (2).  Antes  del  descubrimiento  de  los  antibióticos, la mortalidad por IVU alcanzaba el20% (2).En  pacientes  menores  de  2  años  de  edad que consultan a urgencias con fiebre de origen desconocido se ha documentado una prevalencia de  IVU  entre  el  2,1  y  el  8,7%  (3).  Los lactantes  tienen un  riesgo  más  elevado  de complicaciones  agudas  y  crónicas  secundarias a  IVU,  por  la  mayor  incidencia  de  cicatrices renales  en  esta  población  (4)  y  por  las dificultades  para  el  diagnóstico,  teniendo  en cuenta la sintomatología inespecífica; la fiebre, la irritabilidad y el vómito son manifestaciones tanto de infecciones urinarias en lactantes como de  muchas  enfermedades  virales  autolimitadas(4).El  diagnóstico  de  pielonefritis  aguda  es un  factor  para  determinar  el  tratamiento apropiado  y  establecer  el  pronóstico  (5).  El diagnóstico  oportuno  de  pielonefritis  aguda  y el  tiempo  transcurrido  hasta  el  inicio  de  la terapia  apropiada  contribuyen  a  reducir  las complicaciones  inmediatas  y  a  largo  plazo  (6).La  incidencia  de  cicatrices  renales  secundarias aumenta con cada nuevo episodio de pielonefritis aguda,  así  como  cuando  existe  demora  en  el diagnóstico  e  inicio  del  antibiótico  apropiado(5). Las cicatrices renales incrementan el riesgo de  episodios  recurrentes  de  pielonefritis  aguda, alteración de la función glomerular, hipertensión arterial e hipertensión inducida por el embarazo(3).La    gammagrafía    renal    con    ácido dimercaptosuccínico  (DMSA)  es  el  patrón  de referencia  para  el  diagnóstico  de  pielonefritis aguda y cicatrices renales (7,8) y fue un examen paraclínico obligatorio, considerando que hasta2010  el  tratamiento  de  los  pacientes  con  IVU se basaba en la segunda edición de las Guías  de pediatría práctica basadas en la evidencia. El  tratamiento  de  IVU  de  los  niños  entre  3meses y 5 años, desde 2002, ha sufrido grandes cambios,  y  particularmente  en  el  hospital, de  2002  a  2010,  se  adoptaron  las  siguientesrecomendaciones:1.  Toma  de  urocultivo  por  cateterismo  a todo paciente con uroanálisis sugestivo de IVU menor de 2 años y por micción espontánea en los niños de 2 a 5 años.2.  Toma  de  ecografía  renal  en  búsqueda de alteraciones anatómicas en todos los niños con urocultivo positivo3.  Toma de gammagrafía renal con DMSA en  todos  los  niños  con  urocultivo positivo. Según la Guía no se consideraba tratamiento diferencial  según  criterios  actuales  vigentes  de IVU complicada o no complicada.

Alexandra Castaño González

Juan Ruiz Peláez

Hospital Universitario San Ignacio, Colombia

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https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/vnimedica/article/view/23814/20930