Sarcoma fibromixoide de bajo grado de malignidad de pared torácica. Reporte de un caso

Indicaciones del uso de radioterapia y quimioterapia en pacientes con sarcomas de tronco y extremidades en escenarios neoadyuvante y adyuvante: revisión de la evidencia y abordaje terapéutico en el Instituto Nacional de Cancerología, Colombia

Resumen

Los sarcomas de tejidos blandos de extremidades y tronco son un grupo heterogéneo de patologías de baja incidencia a nivel mundial, en los cuales la cirugía constituye el pilar fundamental de su tratamiento, sin embargo, las tasas de recurrencia de la enfermedad local y a distancia son altas cuando se realiza el manejo quirúrgico sin otras terapias; por esta razón, se ha planteado el uso de terapias complementarias, existiendo escasa evidencia de estas, por lo que se realizó una revisión de la literatura, con el fin de sintetizar la evidencia disponible sobre el uso de quimioterapia y radioterapia en esta patología por parte de la Unidad Funcional de Seno y Tejidos Blandos, la Unidad de Oncología Clínica y el Grupo Área de Oncología Radioterápica del Instituto Nacional de Cancerología (INC), logrando desarrollar un consenso acerca de las indicaciones del uso de radioterapia y quimioterapia neoadyuvante y adyuvante en pacientes con sarcomas de tejidos blandos en extremidades en el INC.

Introducción

Los sarcomas de tejidos blandos (STB) son tumores de  baja  incidencia  (0,5-1/100000  habitantes  por  año),  con  un  origen  común  en  el  mesodermo  y  el  ectodermo  (para  el  caso  de  los  tumores  malignos  de la vaina del nervio periférico) y con una amplia heterogeneidad  en  los  tipos  histológicos,  ya  que  representan  el  1%  en  la  totalidad  de  los  tumores  malignos  en  adultos  y  el  15%  en  los  pacientes  pediátricos (1).Los  STB  de  las  extremidades  corresponden  al  43% de la totalidad de los STB, seguidos en frecuencia por los sarcomas localizados en el retroperitoneo y los  intraabdominales  (1).  La  Organización  Mundial  de  la  Salud  ha  descrito  más  de  100  subtipos  histológicos y moleculares diferentes de STB, entre los  cuales  los  subtipos  más  comunes  en  adultos  son  el  liposarcoma,  el  leiomiosarcoma  (LMS)  y  el  sarcoma pleomórfico indiferenciado (2).Su  pronóstico  depende,  en  primer  lugar,  del  grado  histológico, seguido por el tamaño del tumor, el tipo histológico, la profundidad, la localización del tumor, los márgenes de resección, entre otros (2), mientras que el manejo del paciente requiere de un abordaje multidisciplinario,  siendo  el  tratamiento  quirúrgico  con márgenes negativos el pilar de este (3).El uso de otros tratamientos, como la radioterapia (RT)   y   la   quimioterapia   (QMT),   ha   permitido   mejorar  el  control  local  (CL)  y  a  distancia  de  la  enfermedad  y,  a  su  vez,  permitir  la  preservación  de la extremidad hasta en un 47% (4). Por su parte, la supervivencia específica de la enfermedad a 10 años  está  alrededor  del  60%,  la  recurrencia  local  (RL)  en  cirugías  compartimentales  está  cerca  del  20%  y  la  recurrencia  a  distancia  se  presenta  con  mayor  frecuencia  en  pulmón,  con  tasas  que  van  entre  el  30%  y  el  50%.  Además,  la  incidencia  de  metástasis a distancia al momento del diagnóstico es de aproximadamente 10% y es más probable en pacientes con tumores grandes, profundos y de alto grado histológico (5).Los  avances  en  la  planificación,  las  técnicas y  las  imágenes  a  bordo  de  la  RT  de  haz  externo  (EBRT, según sus siglas en inglés) han ampliado los enfoques  radioterapéuticos  (3),  pero  aún  existen  controversias  sobre  el  tiempo  para  el  uso  de  la  RT  y  la  QMT,  y  hay  muchas  publicaciones  a  favor  de  la  indicación  en  el  escenario  neoadyuvante  para   la   preservación   de   la   extremidad,   con   mayor  posibilidad  de  complicaciones  en  la  herida  quirúrgica  y  otras  para  el  uso  en  adyuvancia  en  casos  de  bordes  positivos  o  cercanos,  y  para  los  tumores  de  alto  grado  histológico  con  tamaños  mayores a 5 cm.Al  tener  en  cuenta  el  alto  volumen  de  pacientes  con  diagnóstico  de  STB  de  extremidades  y  tronco  que ingresan al Instituto Nacional de Cancerología (INC), sumado a las controversias en los tratamientos neoadyuvantes  y  adyuvantes,  y  debido  a  la  baja  incidencia  de  esta  patología  (lo  que  limita  la  realización  de  ensayos  clínicos  aleatorizados),  la  Unidad  Funcional  (UF)  de  Seno  y  Tejidos  Blandos  junto con el Grupo Área de Oncología Radioterápica y la Unidad de Oncología Clínica del INC, tomaron la decisión de revisar la evidencia científica disponible a  enero  del  2023  y  establecer  un  flujograma  de manejo con las indicaciones para el uso de QMT y

Javier Rodriguez-Corredor1, Andrea Marcela Zuluaga-Liberato2, Daniela María Cuadrado-Franco3,Jorge Campillo-Pardo4, Natallie Jurado-Sanabria5, Alex Alvarez-Martinez6, Jesús Oswaldo Sánchez-Castillo2,Fernando Contreras-Mejía2, Ricardo Brugés-Maya2, Carlos Lehmann-Mosquera7, Eduardo Guerrero-Lizcano6, Holman Ballesteros-Gómez6, Mauricio García-Mora7, Javier Ángel-Aristizábal7, Iván Mariño-Lozano7, Raúl Suárez-Rodríguez7, Carlos Alfonso Duarte-Torres7, José Alejandro Esguerra-Cantillo6,Luis   Felipe   Torres-Silva6,   Diego   Felipe   Ballén-Lozano2,   Martín   Ignacio   Zapata-Laguado2, Sandra Esperanza Díaz-Casas7

1Residente de la Especialización en Oncología Radioterápica, convenio Universidad Militar Nueva Granada – Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.

2Unidad de Oncología Clínica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.

3Especialista en entrenamiento de Especialización en Cirugía de Mama y Tejidos Blandos, convenio Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud – Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.

4Especialista en entrenamiento de la Especialización en Cirugía Oncológica, convenio Universidad Militar Nueva Granada – Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.

5Especialista en entrenamiento de la Especialización en Oncología Clínica, convenio Universidad El Bosque – Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.

6Grupo Área Oncología Radioterápica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.

7Unidad Funcional Seno y Tejidos Blandos, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.revistacancercol.org/index.php/cancer/article/view/971/970

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