Inestabilidad patelofemoral en niños y adolescentes: revisión de conceptos actuales

Resumen

La inestabilidad patelofemoral es un trastorno frecuente de la rodilla en el paciente esqueléticamente inmaduro. Este cuadro plantea diversos desafíos en esta población que requieren una comprensión de la anatomía y la biomecánica para formular un plan de tratamiento que prevenga la reluxación y permita el regreso a las actividades. En esta revisión, se analizan las distintas formas de presentación y las alternativas terapéuticas, y se ofrece una guía práctica para el manejo integral de esta compleja condición clínica.

INTRODUCCIÓN

La inestabilidad patelofemoral (IPF) es una afección multifactorial que resulta incapacitante y genera dolor crónico en la rodilla de niños y adolescentes. Este trastorno abarca un amplio espectro de condiciones que van desde una subluxación leve hasta una luxación lateral irreductible. Se estima que la IPF es relativamente frecuente, afecta a entre 5,8 y 29 de cada 100.000 niños de 10 y 17 años de edad.1 Por lo general, el primer episodio de luxación ocurre durante la segunda década de vida y representa aproximadamente del 2% al 3% de todas las lesiones agudas de rodilla.2 La luxación aguda de la rótula (LAR) es un cuadro debilitante, y la tasa de reluxación oscila entre el 8,6% y el 88% después del tratamiento conservador, según los factores individuales del paciente.3-5 Se han identificado varios factores de riesgo predisponentes, como sexo femenino, displasia troclear, anteversión femoral aumentada, torsión tibial externa aumentada, debilidad del vasto medial oblicuo, aumento del ángulo Q, aumento de la distancia TT-TG (tibial tubercletrochlear groove) (entre la porción más profunda de la tuberosidad anterior de la tibia y la porción más profunda de la tróclea femoral), laxitud ligamentaria, rótula alta y genu valgo.6 El riesgo a largo plazo de daño progresivo del cartílago después del primer episodio de luxación es significativo, el paciente tiene hasta seis veces más probabilidades de desarrollar artrosis entre los 30 y 40 años de edad.7

Actualmente, la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM) es el tratamiento quirúrgico más común.8,9 Sin embargo, un subgrupo de pacientes puede requerir procedimientos adicionales para corregir desviaciones angulares, alteraciones rotatorias, rótula alta o mala alineación distal. En esta revisión, se analizan las distintas formas de presentación y las alternativas terapéuticas, y se ofrece una guía práctica para el manejo integral de esta compleja condición clínica.

J. Javier Masquijo, Miguel Carabajal Mattar

Departamento de Ortopedia y Traumatología Infantil, Sanatorio Allende, Córdoba, Argentina

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https://raaot.org.ar/index.php/AAOTMAG/article/view/1965/5715

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