Infarto del miocardio tipo 2 en UCI

Resumen

El subtipo 2 de Infarto del Miocardio surgió en 2007, ante la ausencia de un “Gold Standard” se han propuesto criterios de diagnóstico para su definición. La patogénesis de la entidad se caracteriza por necrosis miocárdica resultante de isquemia que es causada ya sea por incremento en la demanda miocárdica y/o disminución en el aporte de oxígeno; frecuentemente ambos mecanismos están involucrados. En el contexto del enfermo crítico la complejidad fisiopatológica contribuye a que la lesión miocárdica y la elevación de biomarcadores sea un evento común, en un entorno complicado para la evaluación clínica y la aplicación de herramientas diagnósticas que permitan hacer el diagnóstico diferencial. Se reconoce la necesidad de mejorar la caracterización de este síndrome que permita una estrategia terapéutica que beneficie al enfermo crítico con Infarto Miocardio tipo 2.

Introducción

La primera descripción clínica del Infarto de Miocardio (IM) se hizo en 1910 por Obraztsov y Strazhesk que asociaron la formación de un trombo coronario con las características clínicas de la entidad1 . Treinta años después surgió el concepto de IM en ausencia de trombo; Friedberg y Horn lo demostraron en las autopsias de 31% de los pacientes fallecidos por esta patología2 . En el año 2000, la primera definición global refería que toda necrosis en contexto de isquemia miocárdica se debía considerar como IM3 . En las clasificaciones citadas en la bibliografía, la definición estandarizada de IM tipo 2 surgió en 2007 en el grupo de trabajo conformado por ACC/AHA/ESC y WHF al incluir los cinco subtipos de IM3 . En el año 2012, esta definición fue actualizada4 y el infarto al miocardio tipo 2 se define al infarto del miocardio secundario a un desequilibrio isquémico y se recomendó incorporar la disfunción endotelial como una de las variables a considerar5 . Recientemente, fueron publicadas la 4a edición de la definición universal de infarto al miocardio 20186 , cuyos criterios se describen en la Tabla 1.

Tabla 1. Criterios de Infarto agudo del miocardio tipo 2

Detección de un aumento y/o disminución de los valores de troponina cardiaca con al menos 1 valor por encima del percentil 99 URL, y evidencia de un desequilibrio entre el suministro de oxígeno del miocardio y la demanda no relacionada con aterotrombosis coronaria aguda, que requiere al menos 1 de los siguientes criterios:

  • Síntomas de isquemia miocárdica aguda;
  • Nuevos cambios isquémicos en el ECG;
  • Desarrollo de ondas Q patológicas;
  • Evidencia por imágenes de nueva pérdida de miocardio viable o nueva anomalía del movimiento de la pared regional en un patrón compatible con una etiología isquémica

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Por definición, una disrupción aguda de una placa aterotrombótica no es una característica del IM tipo 2. El contexto y los mecanismos del IM tipo 2 deben considerarse al establecer este diagnóstico (Figura 1).

El desequilibrio en la oferta/demanda de oxígeno del miocardio atribuible a la isquemia miocárdica aguda puede ser multifactorial, relacionado ya sea con una reducción de la perfusión miocárdica, o un aumento demanda de oxígeno del miocardio (Tabla 2).

Celina del Toro Contreras, Julia Rochín Parra, Dennise Guzmán Pérez.

Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación: Vol. 33 N°3, 2018

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