Infiltración de AL para RTC y RTR: metaanalisis

 

Antecedentes:

Dolor quirúrgico se realiza con anestesia multimodal en el reemplazo total de la cadera (RTC) y el reemplazo total de rodilla (RTR). No está claro si la inclusión de la infiltración de anestésico local antes de cerrar la herida proporciona un control adicional del dolor.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios de la infiltración de anestésico local en los pacientes que recibieron RTC o RTR. Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y Cochrane CENTRAL a diciembre de 2012. Dos revisores examinaron los resúmenes, extrajeron los datos, y se contactaron con los autores para resultados no publicados y datos. Los resultados recogidos fueron sobre dolor postoperatorio en reposo y durante la actividad después de 24 y 48 horas, requerimiento de opioides,  movilización,  estancia hospitalaria y complicaciones. Cuando fue factible, se estimaron los efectos del tratamiento combinados utilizando efectos aleatorios para el meta-análisis.

Resultados:

En 13 estudios que incluyeron 909 pacientes sometidos a RTC, los pacientes que recibieron infiltración de anestésico local experimentaron una mayor reducción del dolor a las 24 horas en reposo, con diferencia de medias estandarizadas (DME) -0,61 (IC del 95% -1.05, -0.16, p = 0,008) y de-0,43 (IC del 95%: -0,78 -0,09, p = 0,014) a las 48 horas durante la  actividad. En RTR, se reportaron diversos regímenes multimodales. En 23 estudios que incluyeron 1.439 pacientes sometidos a RTR, la infiltración de anestésico local redujo el dolor en un promedio de DME -0,40 (IC del 95% -0.58, -0.22, p <0,001) a las 24 horas en reposo y DME -0,27 (IC del 95%: -0,50, -0,05, p = 0,018) a las 48 horas en comparación con los pacientes que no recibieron infiltración o placebo. No hubo evidencia de control del dolor adicional a la proporcionada por el  bloqueo del nervio femoral. Los pacientes que recibieron infiltración de anestésico local requirieron un promedio  estimado menor de días en el hospital  0,83 (IC del 95%: 1,54, 0,12, p = 0,022) y 0,87 (IC del 95%: 1,62, 0,11, p = 0,025) después de la RTC y RTR respectivamente, habían reducido el consumo de opioides, tuvieron movilización más temprana y menor incidencia de vómitos. Pocos estudios informaron los resultados a largo plazo.

Conclusiones:

La infiltración de anestésico local es eficaz en la reducción del dolor a corto plazo y reduce la estancia hospitalaria en los pacientes que se operaron de RTR y RTC. Los estudios deberían evaluar si la infiltración de anestésico local puede prevenir el dolor a largo plazo. El control del dolor mejorado con analgesia adicional a través de un catéter debe ser sopesado contra el posible riesgo de infección.

 

 Fuente : http://www.portalesmedicos.com/especialidades/

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