Inhibidores de la aromatasa para estatura baja en niños y adolescentes de sexo masculino
Resumen
Los inhibidores de la aromatasa son fármacos disponibles por vía oral que inhiben la conversión de la testosterona en estradiol. Los estrógenos desempeñan un papel esencial en la maduración del cartílago de crecimiento y del cierre epifisario, evento que marca el final del proceso de crecimiento esquelético. Por este motivo, los inhibidores de la aromatasa se han probado como una intervención para mejorar la talla en niños y adolescentes de sexo masculino mediante el retraso en la maduración esquelética al disminuir la concentración de estradiol en la placa de crecimiento. Se resumen los resultados de una revisión sistemática Cochrane en la cual se evaluaron la eficacia y la seguridad de los inhibidores de la aromatasa para el tratamiento de la estatura baja en niños.
Introducción
Una revisión Cochrane evaluó los efectos de los inhibidores de la aromatasa en varones menores de 16 años con talla baja idiopática, deficiencia de hormona del crecimiento o retraso constitucional del crecimiento y del desarrollo1.
Las causas más frecuentes de talla baja son el retraso constitucional del crecimiento y el retraso del desarrollo puberal, así como la talla baja familiar. Estas condiciones no están determinadas por ninguna enfermedad o deficiencia nutricional.
Con el fin de disminuir el daño psicológico que pudiera causar el tener talla baja, se han implementado diversos tratamientos para el aumento de la talla adulta. Las terapias más utilizadas son la hormona del crecimiento, que ha demostrado una eficacia modesta2,3, y los esteroides sexuales, que no parecen mejorar la talla adulta prevista. Por otro lado, los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina, que son el estándar de atención para el tratamiento de la pubertad precoz central, no han demostrado su eficacia en el aumento de la estatura adulta cuando se utilizan fuera del contexto de la pubertad precoz, y además son un tratamiento costoso e invasivo.
En las últimas décadas se han utilizado los inhibidores de la aromatasa para algunas afecciones en niños y adolescentes (pubertad precoz periférica, hiperplasia suprarrenal congénita, ginecomastia puberal, estatura baja). Así mismo, las intervenciones para mejorar los resultados en la talla final de los varones incluyen tanto los inhibidores de la aromatasa de tercera generación (anastrozol y letrozol) como los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (tamoxifeno), con los cuales se ha observado que la duración del tratamiento influye en la talla final.
Los inhibidores de la aromatasa previenen la conversión de la testosterona a estrógenos, los cuales provocan el cierre de las placas de crecimiento en los huesos largos al final de la pubertad. En los varones, el uso de este fármaco puede prolongar el periodo de crecimiento y con ello la estatura en la adultez. En las mujeres, los estrógenos son esenciales, por lo que no es apropiado el uso de estos fármacos. La vía de administración oral y la capacidad de permitir que la pubertad continúe en un momento fisiológicamente apropiado hacen que los inhibidores de la aromatasa sean una intervención atractiva para retrasar la maduración esquelética y aumentar el potencial de altura. Actualmente no están aprobados para tratar la talla baja, pero se utilizan fuera de la indicación permitida.
Por lo anterior, esta revisión Cochrane evaluó los efectos de los inhibidores de la aromatasa en niños y adolescentes varones de estatura baja.
Leticia A. Barajas-Nava1
M. Fernanda Castilla-Peón2
1Unidad de Investigación de Medicina Basada en Evidencias, Centro Asociado Cochrane. Ciudad de México, México
2Ediciones Médicas, Hospital Infantil de México Federico Gómez. Ciudad de México, México
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