Interpretación de gases arteriovenosos. Una guía práctica. Revisión de tema

Resumen

La evaluación del estado ácido base y de la oxigenación de un paciente es fundamental en cualquier escenario clínico, sea en consulta externa, en un servicio de urgencias, hospitalización, en cirugía o en la unidad de cuidado intensivo. El conocimiento de las bases fisiopatológicas es de suma importancia para el entendimiento y adecuada interpretación de estas condiciones. El objetivo de esta revisión es proveer las bases de conocimiento necesarias para el abordaje adecuado de los gases arteriovenosos y proponer un modelo para la compresión e interpretación de estos. Este artículo aborda las bases fisiopatológicas de las alteraciones ácido base, los modelos existentes en su compresión, el modelo propuesto para su abordaje diagnóstico, sus diagnósticos diferenciales, el enfoque de la hipoxemia, la interpretación de los gases arteriovenosos y las variables que se pueden obtener de estos, el enfoque de la acidosis láctica y unos ejemplos del modelo propuesto.

Introducción

Un  proceso  fisiológico  fundamental  del  organismo es  el  equilibrio  ácido  base,  de  ahí  que  uno  de  los  problemas clínicos más frecuentes en un paciente, es la  alteración  en  este  equilibrio.  La  concentración  de  iones de hidrógeno en el plasma sanguíneo y en otros compartimientos tiene un efecto importante sobre la función celular (1,2,3). El metabolismo celular es una importante fuente de hidrogeniones (H+), pero gracias a un complejo sistema de regulación se logra mantener este  equilibrio.  Dentro  de  este  complejo  sistema  el  bicarbonato (HCO3−) es el tampón extracelular más importante ya que se puede asociar con el H+ y formar ácido  carbónico,  que  luego  se  disocia  en  dióxido  de  carbono (CO2) y agua (H2O). Como ya se mencionó, el sistema es complejo e involucra otras vías y varios órganos,  pero  los  que  clásicamente  se  han  implicado  en el control del equilibrio ácido base son el riñón y el pulmón (1,3).

Materiales y métodos

Se  llevó  a  cabo  una  revisión  narrativa  de  la  literatura  sobre  la  información  disponible  acerca  del  equilibrio  ácido  base.  La  búsqueda  se  realizó  hasta  enero  de  2022 en las bases de datos Medline, Embase y Google académico;  se  utilizó  el  mecanismo  de  bola  de  nieve  para identificar los artículos más destacados del tema. Se utilizaron los términos MeSH “Acid-base Equilibrium, acidosis,  alkalosis,  respiratory  alkalosis,  Acidosis;  Lactic,  buffer, hypoxia y blood gas analysis”. Se revisaron estudios clínicos, metaanálisis   y   artículos   de   revisión   con   cualquier  diseño  metodológico,  que  tuvieran  en  su  título o resumen alguno de los términos mencionados. Según  los  resúmenes  de  los  artículos  potencialmente  significativos,  se  descargaba  el  artículo  completo mediante  las  bases  de  datos  de  la  Universidad  de  La  Sabana  y  la  Universidad  del  Rosario  para  su  respectiva  lectura  y  análisis,  con  posterior  extracción  de   la   información   relevante.   Adicionalmente   se   revisaron  libros  de  referencia  de  medicina  interna,  emergenciología  y  neumología.  Por  el  tipo  de  diseño  no  fue  necesario  someterlo  a  un  comité  de  ética  en  investigación. Se cita a los autores de cada uno de los artículos revisados en la sección de referencias

Diego Severiche Bueno

Médico especialista en Medicina Interna, Fellow de Neumología, Universidad de La Sabana y Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá, Colombia

Felipe Severiche

Médico, Residente de Medicina Interna, Universidad de La Sabana. Bogotá, Colombia.

María Teresa Vargas

Médica, candidata a Magister en Epidemiologia, Universidad del Rosario. Bogotá, Colombia.

Diego Severiche Hernández

Médico especialista en Medicina Interna, Neumología y Cuidado Intensivo. Especialista en Bioética y Educación Médica. Médico especialista adscrito de la Clínica del Country y Médico especialista de la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital San Rafael de Tunja.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/view/586/522

 

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