Interpretación de patrones radiológicos sugerentes de covid-19 en pediatría

• netmd
• 19 de enero de 2021
• Neumonología
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Resumen

La pandemia CoVID-19 ha impactado en una proporción e intensidad menor a los pacientes menores de 15 años. El rol de los diferentes estudios por imágenes del compromiso pulmonar ha sido extensamente abordado, desde los primeros casos de neumonías graves y síndrome de distrés respiratorio en adultos. En niños existen menos reportes de la utilidad de la radiología convencional, ecografía y tomografía axial computarizada. Sin embargo, los patrones más característicos observados en adultos se repiten en los niños. De ellos, el vidrio esmerilado, el patrón en empedrado y la consolidación con halo circundante son los más característicos. Aun cuando ninguno de ellos permite confirmación diagnóstica, su correcta interpretación ayuda en los flujos de decisiones. La tomografía axial computarizada es más certera para la definición de tipo y extensión del compromiso parenquimatoso pulmonar. El rol en los estadios tempranos en el servicio de urgencia de la ecografía es más claro en adultos que en niños, donde existe buena correlación con la tomografía de tórax. Este artículo aborda los diferentes patrones radiológicos, su representación fisiopatológica y diagnósticos diferenciales, con el objeto de apoyar a los pediatras en su interpretación, como también reconocer el rol de las técnicas de imágenes diagnósticas más frecuentemente utilizadas en niños con infección respiratoria aguda baja.

INTRODUCCIÓN

El   31   de   diciembre   de   2019   se   reportan   los   primeros  casos  de  neumonías  graves  y  síndrome  de  distrés  respiratorio  agudo  (SDRA),  como  manifestaciones  de  mayor  severidad dentro de las englobadas bajo el término CoVID -19, secundaria  a  infección  por  zoonosis  de  un  área  y  población  específica   en   Wuhan,   China,   por   un   nuevo   Coronavirus   identificado  como  SARS-CoV-2.  La  rápida  diseminación  en Distintas  latitudes  del  mundo  motivó  que  el  11  de  marzo  de  2020  se  declarará  “Pandemia”  por  la  OMS.  (1)  En  menores  de 15 años la proporción de infección es inferior al 5%, con identificación de un familiar directo infectado en un 50 a 80% de los pacientes pediátricos (2).En  Chile,  el  primer  caso  importado  se  confirmó  el  3  de  marzo  de  2020,  declarándose  el  16  de  marzo  la  fase  IV  de  la  pandemia.  El  reporte  diario  de  casos  y  cifras  de  hospitalización  en  adultos,  junto  al  ingreso  a  cuidado  intensivo para ventilación mecánica en cerca del 7 % de los pacientes enfermos activos, ha aumentado progresivamente, no  así  la  proporción  de  casos  pediátricos  (3).  Al  término  de  la segunda semana de abril de 2020 se han informado 8273 casos confirmados por biología molecular, de los cuales el 3 %, 248 pacientes, corresponden a menores de 15 años. (3) La evidencia preliminar en nuestro país, al igual que en China y Europa, señala que los casos de CoVID-19 pediátricos tendrían un  curso  menos  grave  respecto  a  lo  descrito  en  adultos,  siendo en su mayoría cuadros subclínicos oligosintomáticos, sin tener que lamentar letalidad y sin requerimiento de camas críticas  para  ventilación  mecánica.  (4).  En  este  contexto  la   realización   de   estudios   de   imágenes,   principalmente   radiografías  y  tomografías  computarizadas  (TC)  de  tórax  en  niños  con  sospecha  o  conformación  de  CoVID-19  han  sido  sustancialmente inferiores al número creciente de imágenes, sumando la ecografía torácica, realizadas en adultos (4).Se   describe   la   información   publicada   en   dos   artículos  en  un  número  pequeño  de  niños  que  han  sufrido  de  CoVID-19  al  inicio  de  la  pandemia  en  China,  enfatizando  los  patrones  que  fundamentalmente  en  adultos,  han  sido  sugerentes  de  corresponder  a  una  infección  por  SARS-CoV-2;  y  la  descripción  de  dos  casos  clínicos  pediátricos  de   interpretación   de   patrones   radiológicos   y   diagnóstico   diferencial (4,5).

Dr. Francisco Prado A.1,3; Dra. Valeria Oviedo C.2; Dr. Carlos Valdebenito P.1,3; Dr. Aníbal Espinoza G.4,5;Dra. Susana Renedo de la Hoz4

1.- Pediatra Residente y hospitalización domiciliaria Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja Arriarán. Santiago, Chile.

2.- Pediatra Residente Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja Arriarán. Santiago, Chile.

3.- Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Campus Centro, Universidad de Chile. Santiago, Chile.                                       

4.- Servicio Radiología Hospital Clínico San Borja Arriarán

5.- Servicio Radiología Clínica Alemana Santiago

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Vista de INTERPRETACIÓN DE PATRONES RADIOLÓGICOS SUGERENTES DE

COVID-19 EN PEDIATRÍA (neumologia-pediatrica.cl)